CPSG.8

【目標八】  鼓勵患者參與患者安全

（一）加強醫(yī)務人員與患者及家屬的有效溝通。

（二）為患者提供多種參與醫(yī)療照護過程的方式與途徑。

（三）為醫(yī)務人員和患者提供相關培訓，鼓勵患者參與醫(yī)療過程。

（四）注重保護患者隱私。

——中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標（2017版）

       醫(yī)院是以向人提供醫(yī)療護理服務為主要目的機構，其服務對象涵蓋患者、傷員、處于特定生理狀態(tài)的健康人以及完全健康的人。醫(yī)務人員擔負著為患者安全保駕護航的神圣使命，而患者作為安全管理一大主體，是影響患者安全的重要因素，在識別醫(yī)療風險、減少醫(yī)療差錯中發(fā)揮著獨特作用。患者參與，也稱患者邀約，即患者、家屬及其法定代理人和醫(yī)務人員積極配合，參與到醫(yī)療保健系統(tǒng)的各級層面，如直接醫(yī)療、系統(tǒng)性的設計及管理、診療計劃制定，以促進患者健康和保健。

      2004年，WHO在世界患者安全聯(lián)盟時，就提出了“全球患者安全挑戰(zhàn)、患者參與、患者安全規(guī)范用語、患者安全研究、減少醫(yī)療風險的解決方案、改善患者安全的報告與學習系統(tǒng)”六大優(yōu)先解決項目，正式啟動了“患者參與患者安全”（Patients for Patient Safety，PFPS) 項目。在2005年11月，WHO在倫敦召開了第一次患者參與患者安全研討會，來自20個國家24名患者也參加了會議。隨后成立了“患者參與患者安全工作網(wǎng)”，發(fā)布了“倫敦宣言(2006)”。 宣言強調了患者與醫(yī)務工作者一起結為伙伴，共同努力，防止本可避免的傷害。2006年，美國醫(yī)院評審聯(lián)合委員會第一次將“鼓勵患者及家屬主動參與患者診治照護過程作為一項患者安全策略”新納入目標 13（NPSG  Goal 13: Encourage the active involvement of patients and their families in the  patient’s own care as a patient safety strategy）。在中國臺灣地區(qū)，2006年也將“提升民眾參與病人安全”新列為2006年度患者安全工作目標。中國醫(yī)院協(xié)會將“鼓勵患者參與醫(yī)療安全”納入2008年中國患者安全目標，并多年入選，足見其重要性。盡管如此，由于患者參與不夠導致的不良事件仍時有發(fā)生，美國醫(yī)院評審聯(lián)合委員會通過總結2014-2015年警訊事件發(fā)生原因后也發(fā)現(xiàn)，其中22%源于尊重患者權利不足。

患者參與患者安全  倫敦宣言（2006）

      我們，患者為患者安全，希望實現(xiàn)一個無因醫(yī)療過失而受害的世界，我們作為合作伙伴，保護人們不受衛(wèi)生保健中本可避免的傷害。風險與不確定性始終相伴。因此，我們走到一起進行對話，與醫(yī)護人員一起參加衛(wèi)生保健。我們將通力合作，倡導在發(fā)展中國家和發(fā)達國家消除衛(wèi)生保健工作中發(fā)生的傷害。

      我們致力于從人到人，從城市到城市，從國家到國家傳播這一信息。人們有獲得安全衛(wèi)生保健的權利，我們不能聽任目前醫(yī)療過失和否認過失的風氣繼續(xù)下去。我們倡導誠實、開放和透明。我們將使減少醫(yī)療過失成為一項基本人權，保護全世界的生命。我們，患者為患者安全，將成為所有人，尤其是目前那些無人理會的患者的代言人。我們將作為伙伴，共同努力:制定和促進患者安全和患者維權規(guī)劃;發(fā)展和推動與所有關心患者安全的伙伴的建設性對話; 建立世界范圍的衛(wèi)生保健傷害報告和處理制度;確定處理各類衛(wèi)生保健傷害的最佳方法，并在全世界倡導此類方法。

     為告慰死者，傷殘者，我們至親至愛每個人和即將出生的孩子，我們追求卓越，讓接受衛(wèi)生保健的人們盡可能的安全，這就是我們合作伙伴的誓言…

       針對這樣的事件，國內外機構均做出了巨大的努力。比如，英國國家患者安全機構2004年發(fā)起了“洗手運動（clean your hands campaign）”，美國醫(yī)院評審聯(lián)合委員會2006年發(fā)起“Speak up”計劃，美國醫(yī)療保健與質量局發(fā)布了“20條小貼士（20 tips to help prevent medical errors）”，2011年中國衛(wèi)生部則將“患者參與患者安全”作為三級綜合醫(yī)院評審標準之一。

       患者參與在某些診療環(huán)節(jié)中顯得尤為重要，比如輸血、化療給藥、手術部位的確定等。若在化療給藥前，僅采用傳統(tǒng)單向查對流程或依靠條碼掃描技術來核對患者信息，當遇到語言不通、高齡患者、精神異?；颊叩惹闆r時，容易出現(xiàn)漏洞，使查對流于形式，增加給藥錯誤的風險。

以目標為導向，我們倡導：

一、拓寬渠道，共同參與

      1.在醫(yī)院設立醫(yī)患溝通/法律咨詢室，針對高風險疾病或患者，由醫(yī)療管理部門組織相關科室醫(yī)務人員、醫(yī)院法律顧問與患者或家屬進行特約談話告知。

2.醫(yī)院或科室尋求多種途徑（如舉辦交流會、搭建網(wǎng)絡交流平臺），討論醫(yī)患雙方關注的安全議題。

       3.鼓勵患者及家屬“打破沉默”，主動參與醫(yī)療安全管理。如操作前的雙向查對、以清單形式交流疾病有關信息、監(jiān)督手衛(wèi)生執(zhí)行是否到位等。

二、加強培訓，防范風險

     1.建立非懲罰性事件上報系統(tǒng)，及時收集資料，組織學習討論。

     2.計劃并開展針對患者、家屬及各層次醫(yī)務人員的相關培訓和教育。

     3.借助宣傳手冊、視頻、公眾媒體等渠道，普及患者參與醫(yī)療照護的多種途徑。

三、注重隱私，維護權利

     在診療活動中，醫(yī)務人員應尊重患者人格和權利，增強保護患者隱私的意識；

     患者應勇于提醒指出暴露隱私的行為。

【參考文獻】

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9. AHRQ. 20 Tips To Help Prevent MedicalErrors20 Tips To Help Prevent Medical Errors.http://www./sites/default/files/publications/files/20tips.pdf

10.  衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2011 年版）》的 通 知 .2011-12-23. http ：//www.cha.org.cn/fagui/zhengce/2012-09-26/ 2637.html.

11.世衛(wèi)組織世界患者安全聯(lián)盟，患者為患者安全倫敦宣言，中國循證醫(yī)學雜志, 2006, 6(7):540-540