CPSG.7

【目標(biāo)七】 防范與減少意外傷害

（一）加強(qiáng)高風(fēng)險(xiǎn)人群管理，制定重大醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案。

（二）評(píng)估有跌倒、墜床、壓力性損傷（壓瘡）等風(fēng)險(xiǎn)的高危患者，采取有效措施防止意外傷害的發(fā)生。

（三）落實(shí)跌倒、墜床、壓力性損傷等意外事件報(bào)告制度、處理預(yù)案與工作流程。

（四）加強(qiáng)對(duì)患者及家屬關(guān)于跌倒、墜床、壓力性損傷等的健康教育。

——中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)患者安全目標(biāo)（2017版）

       多項(xiàng)研究表明，患者在接受醫(yī)療照護(hù)過(guò)程中有受到包括用藥錯(cuò)誤、醫(yī)院感染、跌倒、壓力性損傷、自殺、走失等意外傷害的可能，甚至永久性損傷、住院期延長(zhǎng)或死亡。

       2015年11月，美國(guó)醫(yī)院評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)（The Joint Commission）統(tǒng)計(jì)了2004-2015年第三季度間的警訊事件，總數(shù)9376例，其中跌倒777例，走失98例，其他意外事件（包括窒息、燒傷、食物噎住窒息、淹死等）628例，這些事件傷害嚴(yán)重，甚至死亡。此外，意外傷害帶來(lái)的額外住院成本、訴訟成本、與衛(wèi)生保健相關(guān)的感染、喪失收入和失能，每年多花費(fèi)60億美元至290億美元。

       意外傷害是指并非由于醫(yī)務(wù)人員故意傷害患者，而主要與衛(wèi)生保健體系的復(fù)雜性相關(guān)。然而許多意外傷害是可以預(yù)防的，Leape研究顯示，有2/3的傷害事件是可以預(yù)防的，其中的42%是由醫(yī)務(wù)人員以外的其他因素造成的。

       防范和降低風(fēng)險(xiǎn)及傷害、減少衛(wèi)生保健本身造成的非故意傷害、提高患者照顧安全的探索已經(jīng)成為一項(xiàng)全球運(yùn)動(dòng)。長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)院都在努力減少跌倒事件的發(fā)生，從某種程度上說(shuō)也取得了一些成功，但跌倒事件并沒(méi)有得到非常明顯地、持續(xù)地減少。通過(guò)對(duì)跌倒和持續(xù)改進(jìn)措施的研究，一些機(jī)構(gòu)整合相關(guān)知識(shí)，開(kāi)發(fā)了一些防止跌倒的工具包、數(shù)據(jù)庫(kù)。這些機(jī)構(gòu)包括美國(guó)衛(wèi)生保健研究和質(zhì)量管理局（AHRQ）、美國(guó)急救研究所（ECRI）、美國(guó)醫(yī)療改進(jìn)學(xué)會(huì)（IHI）、美國(guó)臨床系統(tǒng)改進(jìn)學(xué)會(huì)（ISCI）、聯(lián)合委員會(huì)轉(zhuǎn)化醫(yī)療保健中心和美國(guó)退伍軍人事務(wù)局國(guó)家患者安全中心。詳見(jiàn)《患者安全》警訊事件 第50期 跌倒防范。

      中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)一直把“防范與減少患者因跌倒、墜床、壓瘡等風(fēng)險(xiǎn)的危害“作為中國(guó)患者安全目標(biāo)的主要內(nèi)容。三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》將“ 防范與減少患者因跌倒、墜床等意外事件發(fā)生“、“防范與減少患者壓瘡發(fā)生”作為“患者安全”章節(jié)中重要的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)之一，足見(jiàn)其重要性。

2004-2015.3Q警訊事件后果匯總數(shù)據(jù)表

Summary Data of Sentinel Events Reviewed by TheJoint Commission 

（2015.11.13）

在防范和減少不同類型意外傷害時(shí)，除常規(guī)的防范措施外，還應(yīng)強(qiáng)調(diào)：

一、加強(qiáng)跌倒、墜床、壓力性損傷、走失、自殺等意外事件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

1.篩查跌倒、墜床、壓力性損傷、走失、自殺等意外事件的高危人群。

2.使用標(biāo)準(zhǔn)、有效的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具確定、警示高風(fēng)險(xiǎn)人群，高風(fēng)險(xiǎn)人群給予如床頭卡、手圈或臂章等重點(diǎn)標(biāo)識(shí)，并列入交班內(nèi)容。

二、提供安全有效的照護(hù)計(jì)劃，防止意外傷害發(fā)生

1.根據(jù)患者發(fā)生意外傷害風(fēng)險(xiǎn)程度，組建多學(xué)科防意外傷害團(tuán)隊(duì)，制定個(gè)性化照護(hù)方案，針對(duì)醫(yī)護(hù)人員、患者、照顧者及環(huán)境等實(shí)施綜合干預(yù)措施。

2.對(duì)醫(yī)護(hù)人員、患者及照顧者進(jìn)行跌倒、墜床、壓力性損傷等意外傷害的教育，將安全教育貫穿于整個(gè)診療過(guò)程。

3.評(píng)價(jià)患者及照顧者對(duì)意外傷害相關(guān)知識(shí)的掌握程度，鼓勵(lì)患者及照顧者參與意外傷害事件的預(yù)防。

三、完善意外傷害處理及上報(bào)流程，降低意外傷害程度，持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量

1.制定意外傷害事件應(yīng)急預(yù)案、上報(bào)制度及流程，建立網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員非懲罰性上報(bào)。

2.發(fā)生意外傷害事件后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行應(yīng)急預(yù)案、上報(bào)制度及流程。

3.及時(shí)組織相關(guān)醫(yī)護(hù)人員、管理者及患者等進(jìn)行案例討論，分析原因、擬定改進(jìn)措施。

4.管理者及醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)追蹤評(píng)價(jià)整改效果，評(píng)估并調(diào)整有效的安全防范措施，定期總結(jié)分析，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

【參考文獻(xiàn)】

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http://www./features/factfiles/patient_safety/en/index.html．

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8. Sentinel Event Alert 55: Preventing falls and fall-related injuries in health care. facilities. https://www./sea_issue_55/