女性，25歲。右側(cè)顴部腫物半年，漸增大，無明顯不適。否認外傷史，實驗室檢查未見異常。

右側(cè)顳下窩區(qū)可見一不規(guī)則團塊狀腫物，T1WI為等信號（圖A)，T2WI為稍低信號，信號不均勻（圖B)，增強后腫塊明顯強化(圖C～E)，腫物邊緣清楚，大小約3.6cm×3.4cm×3.2cm，腫物累及右側(cè)顱中窩、蝶骨翼、顴骨。右側(cè)翼內(nèi)、外肌受累，肌肉腫脹。右側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)尚存，病灶未突破顱底腦膜。CT示右側(cè)顳骨、顱底不規(guī)則骨質(zhì)破壞，增強后病灶強化明顯（F、G)。

于耳屏前頜下區(qū)切開皮膚，打開腮腺咬肌筋膜，解剖并保護面神經(jīng)，在顴骨前部鋸斷顴弓，向后翻起并暴露腫物，該腫塊呈暗紅色魚肉狀，界限不清，已破壞顳骨腫物。部分顱底骨組織，并見顱底骨組織有蟲蝕樣破壞。術(shù)中局部出血較多，故在顱底以手術(shù)刮除為主。

鏡下見肉芽腫樣組織中有大量多核巨細胞，并有血管和豐富的間質(zhì)細胞、出血、含鐵血黃素沉著，間質(zhì)偶見核分裂。巨細胞炎性肉芽腫（圖H)。

巨細胞炎性肉芽腫損害部位多見于頜骨內(nèi)，頜骨前部較多見，下頜骨多于上頜骨，也可見于顳骨、鼻竇、鼻中隔、中鼻甲、顱底、環(huán)狀軟骨、顱頂?shù)炔课?，偶見于手、足及脛骨等部位。腫塊波及顳骨、顴骨、顱底骨造成多處骨損害較為罕見，其發(fā)病年齡為20～45歲，女性多見。

巨細胞炎性肉芽腫侵犯周圍結(jié)構(gòu)較廣泛，但邊緣多清楚，周圍可有包膜，CT表現(xiàn)為中等密度病灶，增強后強化明顯；MRI信號不均勻，T2WI為稍低信號，信號不均勻，T1WI為等信號，增強后腫塊明顯強化。本病例CT顯示腫塊周圍骨質(zhì)破壞明顯，但患者無張口受限、面癱等惡性腫瘤侵犯癥狀，結(jié)合臨床癥狀可與骨源性惡性腫瘤相鑒別。該病的臨床、X線表現(xiàn)與骨巨細胞瘤相似，但兩者的生物學(xué)行為明顯不同，主要依靠病理學(xué)結(jié)果進行鑒別診斷。此外，該病在臨床診斷上還要注意與骨囊腫、骨纖維異常增殖癥相鑒別。手術(shù)切除是該病唯一的治療方法。巨細胞炎性肉芽腫病變一般較為局限，周圍有正常骨組織，因此，在病變較小時可施行病變刮除術(shù)。但本病例病變較為廣泛，為防止術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)，故對被腫瘤侵犯的顳骨顴突、顴弓體部后份要給予擴大切除；為防止術(shù)中損害顱底重要的神經(jīng)、血管，被腫瘤侵犯的顱底骨組織，局部以手術(shù)刮除為主。因該類腫瘤富含血管，術(shù)中一般出血較多，應(yīng)注意術(shù)中止血及保持手術(shù)野的清晰。

①骨巨細胞瘤：巨細胞炎性肉芽腫首先應(yīng)與骨巨細胞瘤鑒別，在與骨巨細胞瘤的鑒別有一定困難，多需手術(shù)病理鑒別。②骨纖維異常增殖癥：骨纖維異常增殖癥范圍可多發(fā)且廣泛，沿骨形狀、形狀膨隆，骨皮質(zhì)結(jié)構(gòu)完整等均有鑒別意義。③軟骨肉瘤：軟骨肉瘤有時可見腫物內(nèi)點、條狀鈣化，腫瘤壞死明顯、T2WI信號較高等有鑒別意義。