近日一位近90歲老年男性出現(xiàn)不明原因的全身發(fā)黃，全身皮膚的顏色像鴨梨一樣黃，尤其是一雙眼睛著實明顯，伴有皮膚瘙癢、尿色如濃茶樣，大便顏色發(fā)白，食欲差，吃了油膩食物后就拉肚子，腹脹，全身乏力總想睡覺，昏昏沉沉。先后到張家口多家醫(yī)院看病，都因老人年事已高、并且合并有高血壓、糖尿病等內科疾病，治療風險太大將其拒之門外。

這位耄耋老人黃疸時間較長，已出現(xiàn)嚴重的肝功能及各個器官功能的損害，目前不能耐受開腹手術治療，但長時間的梗阻性黃疸必然導致肝臟及全身多個臟器的衰竭，最終可導致患者死亡?；颊呒捌浼覍俸苁侵薄?，就在醫(yī)治無望的情況下，多方打聽得知我科曾成功救治過多例類似疾病的患者，抱著試一試的態(tài)度就診于我科，經(jīng)過全科的會診，診斷為膽囊惡性腫瘤導致的梗阻性黃疸。這類疾病需外科手術治療，這在年輕人身上，手術治療不是什么問題，但我們眼前的老人已經(jīng)90歲了，同時高血壓、糖尿病多種疾病同時存在，各項指標超出正常范圍十幾倍，個別指標超出甚至幾十倍：手術？患者不能耐受！保守？意味著放棄！對于患者早一日解除膽道梗阻就會多一線生存的希望，時間就是生命，于是經(jīng)我全科慎重討論后，決定為患者實施經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術（PTCD），以解決患者膽汁梗阻的情況，盡管此項操作不需要全身麻醉，相對創(chuàng)傷較小，但老人目前情況仍有較大風險，因為肝性腦病已悄然而至，PTCD中的配合也是困難中的困難。征得患者及其家屬同意，住院后第二天為患者在超聲引導下實施了經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術（PTCD），術后患者恢復良好，全身皮膚黃染逐步減退，肝臟功能明顯好轉，為患者解決了梗阻性黃疸導致的多臟器損害，為其贏得了手術的機會。

現(xiàn)就“梗阻性黃疸”和“經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術”為大家做一介紹：

       一、梗阻性黃疸

1.梗阻性黃疸是指各種病因導致肝內外膽管堵塞所致的黃疸（即患者全身皮膚和黏膜黃染伴有小便濃茶樣和黃白色大便等），常見的原因有膽道結石，膽道、肝臟及胃腸和胰腺腫瘤，炎癥，寄生蟲和先天性畸形等。如下圖中膽道內結石或者每一部位的腫瘤都可能出現(xiàn)梗阻性黃疸的發(fā)生。

2.梗阻性黃疸的危害：梗阻性黃疸最直接的危害就是膽汁不能通過膽管排入腸道發(fā)揮消化功能，導致其逆流入血出現(xiàn)皮膚和黏膜黃疸、尿色黃、大便黃白色及厭油膩和皮膚瘙癢等；長時間黃疸導致肝臟及腎臟和全身各個器官功能衰竭；長時間黃疸導致免疫力和抵抗力低下，腸道細菌大量繁殖，并且其釋放的毒素可吸收入血導致感染中毒性癥狀；長時間黃疸可出現(xiàn)凝血功能障礙，導致胃腸道或其他部位出血的可能。

  二、 經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術（PTCD）

1. PTCD(經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術)：是在X線或B超引導下，利用特制穿刺針經(jīng)皮穿入肝內膽管，再將造影劑直接注入膽道而使肝內外膽管迅速顯影，同時通過造影管行膽道引流。下圖為PTCD操作過程示意圖：

2. 彩超引導穿刺的優(yōu)勢：彩超定位引導穿刺具有定位準確，可以精確測量出病灶或穿刺點的位置和深度，具有無輻射、無副作用等特點，可動態(tài)觀察穿刺途徑。

3.  PTCD的適應癥：晚期腫瘤引起的惡性膽道梗阻，行姑息性膽道引流。深度黃疸病人的術前準備（包括良性和惡性病變）。急性膽道感染，如急性梗阻性化膿性膽管炎，行急癥膽道減壓引流，使急癥手術轉為擇期手術。良性膽道狹窄，經(jīng)多次膽道修補，膽道重建及膽腸吻合口狹窄等。通過引流管行化療、放療、溶石、細胞學檢查及經(jīng)皮行纖維膽道鏡取石等。

        4.PTCD的臨床意義：

a.PTCD可以減壓、減黃，緩解癥狀，改善全身情況，為擇期手術創(chuàng)造條件（增加手術安全性，減少并發(fā)癥，降低死亡率），對老年病人、體衰、全身情況差、重要臟器功能不全和重度休克者尤為適宜。

b.可經(jīng)引流管沖洗，滴注抗生素，可進行多次造影進一步明確病情狀況。

c.通過留置導管，可以灌注藥物等進行溶石治療，亦可進行化療、放療、進行細胞學檢查，經(jīng)竇道纖膽鏡取石。

目前，我科在超聲引導下已為多例梗阻性黃疸患者實施了P       TCD治療，經(jīng)治患者恢復良好，本操作除可挽救患者生命      外，還可為患者擇期手術創(chuàng)造良好的身體條件，為梗阻性黃    疸患者開辟了新的治療途徑。