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【適應(yīng)證】
經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流術(shù)（PTCD）的適應(yīng)證主要有三方面：對深度阻塞性黃疸進行非手術(shù)減黃；對急性重癥膽管炎可進行緊急膽道減壓引流；對不能手術(shù)治療的膽管癌等引起的阻塞性黃疸可行姑息性治療。
1．急性重癥膽管炎 對不能耐受急癥手術(shù)的急性重癥膽管炎和膽源性肝膿腫的患者，宜先做PTCD，以降低手術(shù)死亡率。待癥狀緩解后，再擇期手術(shù)治療。
2．惡性腫瘤引起的阻塞性黃疸
（1）永久性姑息性引流：對不能手術(shù)切除的腫瘤（如胰腺癌、膽囊癌）、肝門部轉(zhuǎn)移性腫瘤及晚期腫瘤已做過膽腸吻合術(shù)而吻合口發(fā)生狹窄等患者，可行永久性姑息性PTCD，既可減輕患者痛苦，又可延長患者生命。對晚期惡性膽道阻塞的患者，如果難以達到根治性手術(shù)切除，與單純手術(shù)膽道減壓相比，PTCD可以取得相同的臨床效果，并且痛苦輕，危險性亦小。
（2）術(shù)前減壓引流：因阻塞性黃疸過深（血清總膽紅素>340μmol/L），肝功能受損明顯時，根治性手術(shù)風險極大，手術(shù)后并發(fā)癥多，病死率較高，可行術(shù)前PTCD，待黃疸有所緩解后，再行手術(shù)治療。此時PTCD減壓時間不宜過久，一般2周左右，以免延誤手術(shù)治療時機。
3．良性膽道狹窄 對因手術(shù)創(chuàng)傷或嚴重的炎性膽管狹窄，可行PTCD，作為術(shù)前準備。用氣囊導管做PTCD內(nèi)引流，不但可以起到擴張狹窄膽管的治療作用，同時還可以改善肝功能和營養(yǎng)狀態(tài)，為再次手術(shù)創(chuàng)造條件。
4．膽石癥 長期結(jié)石阻塞和長期反復發(fā)作膽管炎等因素，可造成膽汁性肝硬化、門靜脈高壓癥，當黃疸深、肝功能受損嚴重時，尤其對有多次膽道手術(shù)史的患者，可先采用PTCD，再擇期手術(shù)治療。
5．經(jīng)皮經(jīng)肝膽石摘除術(shù) 經(jīng)皮經(jīng)肝導管粉碎膽管內(nèi)結(jié)石并將其取出，是治療膽石癥的新途徑，臨床上尚未廣泛開展。方法是先行PTCD，在2周內(nèi)逐漸擴大引流道，使之能通入14F的導管，以便粉碎結(jié)石的器械能插入擴張的膽管內(nèi)，將其內(nèi)的結(jié)石粉碎，然后取出。
【禁忌證】
1．有出血傾向，經(jīng)治療不能糾正者。
2．肝內(nèi)膽管有多處狹窄和阻塞，或位置高者。
3．膽管內(nèi)彌漫腫瘤，或多支肝內(nèi)膽管被轉(zhuǎn)移性腫瘤充滿者。
4．有大量腹水者。
5．缺乏PTCD的基本設(shè)施、技術(shù)條件和術(shù)后管理經(jīng)驗者，不宜采用PTCD，因為此處理本身可有嚴重的并發(fā)癥，使結(jié)果適得其反。
【操作方法】
患者術(shù)前準備與PTC的準備相同。
操作方法：PTCD操作分一步法和二步法，后者是在做診斷性PTC后換套針再進行PTCD，而前者是不做PTC直接行PTCD。二步法在PTC檢查定位后，根據(jù)肝內(nèi)膽管的解剖和位置，選擇合適的膽管進行穿刺插管，但由于PTC的穿刺針很細，有時它所刺中的膽管管徑的太小、針道與膽管的角度難于適應(yīng)做PTCD，故常需另外穿刺插管。一步法（在無B超、透視引導下）盲目性較大，需要操作者技術(shù)嫻熟。近年來，采用B超引導做PTCD可省去PTC步驟，為一步法。穿刺前超聲定位選擇最適宜的靶膽管，穿刺針在超聲引導下刺入擴張膽管，操作簡便。但此法需要有用于穿刺的超聲探頭，常由超聲科醫(yī)師檢查完成，或與外科醫(yī)師共同完成。
【注意事項】
同PTC。 | 
