劉  瓊

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院藥劑科

華法林是臨床上常用的口服抗凝藥,口服吸收完全，只需小劑量用藥即可達(dá)到抗凝效果。但其治療窗比較窄，個體差異大，與其他藥物相互作用較復(fù)雜，日常食物對其又有影響。因此，為保證抗凝治療的安全、有效，藥師提醒大家在長期使用中需注意以下幾個方面。

一、監(jiān)測INR確定用藥劑量

目前為防止因過量服用華法林導(dǎo)致出血，最有效的辦法就是定期監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值INR，把藥物控制在一個合理的劑量，達(dá)到既可以預(yù)防血管內(nèi)的血栓形成，又不會發(fā)生自發(fā)性出血的效果。中國人華法林的初始劑量建議為2.5～3.0毫克，每日1次，目標(biāo)INR依病情而定，一般為2.0～3.0，大于75歲的老年人及出血性疾病、體質(zhì)量＜50kg、肝功能不全的患者，目標(biāo)INR可以調(diào)低至1.6～2.5。

二、最佳服用時間

服用華法林的患者需要定期到醫(yī)院檢測INR?；颊咭话氵x擇上午就診，化驗后拿到結(jié)果已到下午。如果是早晨或中午服藥，若需要調(diào)整劑量，只能第2天再進(jìn)行調(diào)整。而患者夜間固定時間服藥，養(yǎng)成習(xí)慣，不易漏服，并且夜間活動少，血液流速相對較慢，藥物達(dá)峰濃度更加安全。

三、主要不良反應(yīng):

華法林最主要的不良反應(yīng)是各種出血，服藥期間應(yīng)注意觀察是否有口腔黏膜、鼻腔、皮下出血及大便隱血、血尿等情況，一旦出現(xiàn)及時聯(lián)系醫(yī)生。

四、影響抗凝作用的因素

1、飲食因素

增強華法林抗凝作用的食物：大蒜、生姜、番木瓜、柚子、葡萄柚、芒果等；減弱華法林抗凝作用的食物:動物肝臟、菠菜、生菜、芹菜、萵苣、蘆筍、豆角、花菜、豌豆、豆油、綠茶等。

2、西藥因素

（1）增強華法林抗凝作用的藥物：阿司匹林、保泰松、甲芬那酸、水合氯醛、磺胺類藥、布洛芬、塞來昔布、吲哚美辛、氯霉素、別嘌醇、單胺氧化酶抑制藥、甲硝唑、西咪替丁、胺碘酮、地爾硫?、他汀類藥、廣譜抗菌藥物、口服降糖藥、苯海拉明、丙硫氧嘧啶、甲狀腺素等。

（2）減弱華法林抗凝作用的藥物：利福平、苯妥英鈉、卡馬西平、巴比妥類、利巴韋林、美沙拉嗪、螺內(nèi)酯、口服避孕藥、雌激素以及含有維生素K的制劑（如善存、金施爾康    等制劑）等。

（3）不能與華法林聯(lián)用的藥物：阿米卡星、萬古霉素、腎上腺素、間羥胺、氯丙嗪、維生素B12、縮宮素等。

3、中藥因素

增強華法林抗凝作用的中草藥：丹參、當(dāng)歸、銀杏葉、黃連、黃柏、黨參、芡實、蒲公英、甘草、胡蘆巴、苜蓿、甘菊、姜黃、龍牙草、白楊木、柳木、苦木、草木樨、繡線菊草、大茴香、山金車花、阿魏、睡菜、七葉樹果、山葵、熏草、荷蘭芹、西番蓮、紅三葉草、甜車葉草、香翅豆、白毛茛、西洋蓍草、龍牙草；減弱華法林抗凝作用的中草藥：西洋參、人參、枸杞。