文：黃佳

來源：醫(yī)學(xué)界腫瘤頻道

近5年來，我國19~35歲青年人的胃癌發(fā)病率比30年前翻了一番，胃癌防治已經(jīng)成為社會廣泛關(guān)注的健康焦點(diǎn)。

據(jù)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，中國腸胃病患者有1.2億，每年新增40萬胃癌患者，占世界胃癌發(fā)病人數(shù)的42%。

然而，胃癌不是由正常細(xì)胞迅速轉(zhuǎn)變成癌細(xì)胞，從最開始的胃炎演變到最后的胃癌，是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程。

胃炎到胃癌有四步

Correa序列提出：從胃炎到胃癌有四步演變過程：

慢性淺表性胃炎

↓

慢性萎縮性胃炎

↓

腸上皮化生、異型增生

↓

胃癌

第一步：慢性淺表性胃炎

所謂淺表性胃炎，即胃黏膜組織學(xué)上有炎癥細(xì)胞浸潤、組織水腫等。

一般來說，只要你接受胃鏡檢查，幾乎無一例外都會得到這個(gè)診斷。這是一個(gè)很普遍的“胃病”！

事實(shí)上，胃鏡報(bào)告中的很多慢性淺表性胃炎，只是功能性消化不良或非潰瘍性消化不良，并不是胃黏膜真的有了慢性炎癥。

也就是說，慢性淺表性胃炎距離胃癌還很遠(yuǎn)，所以無需驚慌。

第二步：慢性萎縮性胃炎

一般年輕患者以淺表性胃炎為主，年長患者則以慢性萎縮性胃炎為主。

我們的胃每天都要受到食物刺激，或者幽門螺桿菌的慢性感染，慢性淺表性胃炎很難徹底恢復(fù)。時(shí)間長了，會慢慢演發(fā)展為慢性萎縮性胃炎。

慢性萎縮性胃炎與年齡增大、肌體衰老、器官萎縮是相平行的。

病理表現(xiàn)為胃黏膜層變薄、萎縮等。淺表性胃炎和萎縮性胃炎兩種病理改變可以同時(shí)存在。

好多患者認(rèn)為，萎縮性胃炎屬于比較嚴(yán)重的胃病，自然會有比較明顯的不適癥狀。其實(shí)不然，萎縮性胃炎癥狀沒有特異性，甚至部分患者沒有明顯主訴。常見癥狀以隱痛，飽脹不適及消化不良為主，餐后較明顯，噯氣、反酸、惡心、嘔吐、食欲不振等其它消化不良癥狀。

萎縮性胃炎的診斷靠胃鏡，不能以癥狀來判斷是否患有萎縮性胃炎?；颊叩陌Y狀與胃鏡檢查所見和病理結(jié)果并不成正比。也就是說，無明顯癥狀的患者可能患有較嚴(yán)重的萎縮性胃炎；相反，有顯著不適癥狀者未必會有胃黏膜萎縮。疾病是復(fù)雜的，不是簡單一一對應(yīng)關(guān)系，需要綜合診治。

慢性萎縮性胃炎發(fā)展為胃上皮原位癌的概率較高。萎縮性胃炎是胃癌主要癌前病變，經(jīng)過多階段、多基因變異積累發(fā)展為胃癌。

第三步：腸上皮化生、異型增生 

胃炎反復(fù)發(fā)生，胃粘膜反復(fù)受損又修復(fù)，結(jié)果胃里長出了本該在腸道才有的細(xì)胞，出現(xiàn)了“腸上皮化生”。

“腸上皮化生”往往被認(rèn)為是癌前病變，發(fā)展下去，就是胃癌早期。

第四步：胃癌

經(jīng)過前三步的逐漸發(fā)展累積，慢慢就胃癌就來了。

作為最常見的惡性腫瘤之一，胃癌早期缺乏特異性癥狀與體征，因而經(jīng)常導(dǎo)致失去最佳治療時(shí)機(jī)。

如果出現(xiàn)以下癥狀，你要警惕了：

不能緩解的腹部不適。包括胃部悶脹、食欲不振、消化不良，伴有泛酸，且多沒有誘因，口服藥治療效果不好，或者時(shí)好時(shí)壞，癥狀呈進(jìn)行性加重的特點(diǎn)；

體重減輕，同時(shí)伴有疲倦無力的感覺。

大便明顯變黑。因?yàn)槲竷?nèi)腫瘤破潰導(dǎo)致出血，從胃部滲出的血液到達(dá)腸部變成了黑色，再與大便一起排出體外。

哪些原因會導(dǎo)致慢性胃炎？

慢性胃炎主要病因有細(xì)菌感染、機(jī)械損傷、化學(xué)損傷（如藥物、酒精、十二指腸膽汁胰液反流）以及某些免疫因素和遺傳因素等。

幽門螺旋桿菌（Hp）感染是慢性胃炎的主要誘因。Hp長期感染，可以通過毒素、免疫損傷等機(jī)制，加重患者胃的損傷，甚至可以促進(jìn)胃黏膜一些與胃癌有關(guān)的病變惡化。

但幽門螺旋桿菌并不是唯一的罪魁禍?zhǔn)祝?strong>飲食不規(guī)律、飲食結(jié)構(gòu)不合理，對于胃黏膜造成的損傷有時(shí)更加可怕，這些因素導(dǎo)致胃黏膜持續(xù)受損且不能及時(shí)修復(fù)，漸而而被腸上皮細(xì)胞代替，導(dǎo)致了“腸上皮化生”的癌前病變，進(jìn)一步發(fā)展為胃癌。

可見，胃炎是否會轉(zhuǎn)化成胃癌，“久治不愈和胃黏膜長期不能修復(fù)”是兩個(gè)很大的關(guān)鍵因素，而這更多取決于人們的健康觀念和主動預(yù)防意識。

雖然胃癌周圍黏膜中，萎縮性病變多見，但并沒有說慢性萎縮性胃炎會必然發(fā)展成胃癌。慢性萎縮性胃炎癌變率不是很高，但兩者卻密切相關(guān)，胃癌是從萎縮性胃炎的腸上皮化生和異型增生一步步發(fā)展過來的。

所以呢，一旦我們發(fā)現(xiàn)了萎縮性胃炎，便要越早治療越好，否則等到出現(xiàn)了腸上皮化生和不典型增生才重視，就變得危險(xiǎn)了。因?yàn)檩p、中度萎縮性胃炎經(jīng)治療多數(shù)還是可逆的，而重度萎縮性胃炎可逆性很小。

為了監(jiān)視病變的動態(tài)變化，要定期復(fù)查胃鏡。

一般性慢性萎縮性胃炎3年復(fù)查1次；

不完全性結(jié)腸型腸上皮化生伴輕度不典型增生者1年1次；

伴中度不典型增生者3個(gè)月1次；

伴重度不典型增生者應(yīng)看作是癌變，可考慮將局部病變組織切除或手術(shù)切除，以絕后患。

日常生活中，應(yīng)該如何護(hù)胃呢？

1、戒煙酒。

在胃鏡檢查實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，男青年的萎縮性胃炎發(fā)病很高，而且嚴(yán)重程度與吸煙、飲酒正相關(guān)；

2、注意飲食結(jié)構(gòu)。

飲食應(yīng)細(xì)嚼慢咽，少吃粗糙及腌制食品。忌暴飲暴食和吃辛辣霉變食物，多吃富含蛋白質(zhì)維生素B族的食物；

3、慢性胃炎，特別是萎縮性胃炎患者遵醫(yī)囑服藥；

4、定期做胃鏡檢查；

隨著近幾年的發(fā)展，胃鏡已經(jīng)越來越細(xì)，且無痛胃鏡技術(shù)已經(jīng)相當(dāng)成熟，患者可以在無痛苦的狀態(tài)下接受胃鏡檢查，人們大可不必害怕；

5、減少抑郁。

許多人都有這樣的經(jīng)歷，當(dāng)覺得委屈的時(shí)候，心里就“堵得慌”，不想吃飯。人在心情委屈時(shí)，不良情緒會影響植物神經(jīng)系統(tǒng)功能，直接導(dǎo)致胃腸分泌過多的胃酸和胃蛋白酶，使胃黏膜保護(hù)層受損。所以心情舒暢對保護(hù)胃也是大有裨益的。

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