四類藥物柚子=服毒！？

江海報(bào)覽 2016-11-10

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傳說中的柚子可以敗火減肥，是小編的最愛。

但是藥師朋友告訴小編在服用某些藥物時(shí)是不能吃柚子的，就像我們之前文章提到過的服用一些藥物不能喝酒一樣。

吃藥別喝酒，喝酒別開車，開車別吃藥！

會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重不良后果，各位吃柚群眾快來看看吧。

所有柚子都不能與藥物同服？

嚴(yán)格來講，“服藥后再吃柚子等于服毒”的說法并不準(zhǔn)確。只有葡萄柚在與部分藥物同服時(shí)才會(huì)引起不良反應(yīng)。

葡萄柚亦名胡柚或西柚。富含維生素C，且無鈉、低脂、高鉀、高葉酸，亦含有降低膽固醇的天然果膠，是醫(yī)學(xué)界認(rèn)為最具食療效果的果類。

研究發(fā)現(xiàn)，西柚中含有呋喃香豆素類化合物，該類化合物可以抑制腸道中藥物代謝酶CYP3A4，從而減少藥物在腸道內(nèi)的分解，增加藥物的吸收，導(dǎo)致血液中的藥物濃度升高。

特別提醒：

1. 最近的研究結(jié)果表明，西柚汁與藥物的相互作用部位僅局限于小腸，通常是在口服給藥的情況下受其影響。目前為止，在靜脈給藥的情況下，未發(fā)現(xiàn)西柚汁與藥物有相互作用。

2. 西柚汁屬于一種不可逆的CYP3A4抑制劑，故在葡萄柚汁已經(jīng)通過腸道之后，這種酶的作用就不可能立即恢復(fù)正常。建議口服藥物治療的患者，在服藥前72小時(shí) 和服藥后6小時(shí) 都應(yīng)避免或謹(jǐn)慎食用西柚。

敲黑板！哪些藥物不能與柚子同服？

并不是所有經(jīng)CYP3A4代謝的藥物，都會(huì)與西柚汁發(fā)生有臨床意義的相互作用。西柚汁所能影響的藥物中，大多數(shù)是CYP3A4 的底物，且口服生物利用度極低（5%～30%）的藥物。

1.他汀類降脂藥勿與柚子同服

他汀類降脂藥的最嚴(yán)重不良反應(yīng)是肌肉毒性。高濃度的他汀類藥物，易引起肌痛、肌炎及橫紋肌溶解癥等。

辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀的口服生物利用度較低，很容易受CY P3A4抑制劑的影響。

例如，辛伐他汀的口服生物利用度小于5%，主要是因?yàn)樗氖走^代謝。西柚汁可增加辛伐他汀及其活性代謝物辛伐他汀酸的血藥濃度，從而使病人面臨劑量依賴性骨骼肌毒性的危險(xiǎn)。

即使早晨喝的西柚汁也可能和晚上服用的辛伐他汀產(chǎn)生作用。

2.降壓藥勿與柚子同服

目前文獻(xiàn)報(bào)道的與西柚汁有明顯相互作用的降壓藥主要是二氫吡啶類鈣拮抗劑，例如非洛地平、硝苯地平、維拉帕米、地爾硫卓等。

例如，非洛地平口服后吸收完全，但在小腸和肝臟部位有明顯的首過效應(yīng)，所以其絕對(duì)生物利用度平均只有15%。

實(shí)驗(yàn)表明，常用量（250 ml）的西柚汁就可以明顯增加非洛地平吸收和血藥濃度，從而使非洛地平的降壓作用增強(qiáng)。

特別提醒：口服氨氯地平的絕對(duì)生物利用度約為64～90％。20 名健康志愿者同時(shí)服用240ml 西柚汁和單劑量10mg 氨氯地平，未見對(duì)氨氯地平藥代動(dòng)力學(xué)有明顯影響。

3.有心臟毒性的藥物勿與柚子同服

胃腸動(dòng)力藥西沙必利和抗組胺藥阿司咪唑，可引起QT間期延長(zhǎng)、尖端扭轉(zhuǎn)型室速和致命的心律失常。

由于在肝臟中被CYP3A4 酶代謝，西沙必利的口服絕對(duì)生物利用度為40～50% ，阿司咪唑（息斯敏）的口服生物利用度僅為3%。當(dāng)與西柚汁合用時(shí)，西沙必利和阿司咪唑的血藥濃度明顯增加。因此應(yīng)避免葡萄柚汁與西沙必利或阿司咪唑的聯(lián)合應(yīng)用。

4.免疫抑制劑勿與柚子同服

免疫抑制劑環(huán)孢菌素和他克莫司，由于治療窗較窄，當(dāng)其吸收或代謝受到影響后，血藥濃度發(fā)生變化時(shí)易出現(xiàn)異常情況。

研究證明，西柚汁可使環(huán)孢素、他克莫司的血藥濃度增高，增大肝腎毒性。若這類藥長(zhǎng)期與柚子等水果同吃，有誘發(fā)腫瘤的危險(xiǎn)。

受葡萄柚汁影響的藥物

轉(zhuǎn)載出處：藥評(píng)中心

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