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周末很多病友向我詢問(wèn)關(guān)于PD1的使用事宜。我猛然發(fā)現(xiàn)自己很有可能是圈子里第一個(gè)使用PD1且取得良好效果的人。為了省事，我在這里專門開(kāi)這個(gè)帖子，把常見(jiàn)的問(wèn)題一一列出來(lái)，好讓大家以最快的速度了解PD1這個(gè)可能救命的新路子。我會(huì)盡量以通俗的需要去講，避免專用詞匯，如果大家看完后覺(jué)得還有問(wèn)題要補(bǔ)充，可以跟帖提問(wèn): 一、PD1是什么，它的起效機(jī)制是怎樣的？ 答:PD1是免疫檢查點(diǎn)抑制劑的一種。通過(guò)實(shí)現(xiàn)對(duì)免疫檢查點(diǎn)的抑制，使得人體自身的免疫系統(tǒng)能夠發(fā)現(xiàn)并攻擊癌細(xì)胞，實(shí)現(xiàn)治療癌癥的目的。 二、PD1目前有哪些藥物？ 答:目前主要有keytruda和opdivo兩種藥物，分別簡(jiǎn)稱k藥和o藥。這兩種藥由兩家不同的制藥公司生產(chǎn)，原理一樣，效果差不多。整體使用成本基本持平。我家用的是k藥。 三、怎樣才能用上這個(gè)藥？ 答:三個(gè)途徑。第一，自己去香港私家醫(yī)生處購(gòu)買。只需要家屬去就可以了，無(wú)需病人親自去；第二，去香港或者海外醫(yī)院治療，其中最好的當(dāng)然是美國(guó)安德森癌癥醫(yī)療中心了；第三，加入國(guó)內(nèi)的臨床實(shí)驗(yàn)組，免費(fèi)得到藥物。 四、藥物如何使用？ 答:無(wú)論是k藥還是o藥，都是采用靜脈注射也就是打點(diǎn)滴的方式使用。藥買回來(lái)后在醫(yī)務(wù)所都能完成注射。 五、藥物如何運(yùn)送？ 答:藥物是水劑，需要在2-8攝氏度的環(huán)境下運(yùn)送。購(gòu)買藥物后醫(yī)生會(huì)給我們一個(gè)冰袋，可以保持8個(gè)小時(shí)。另外，醫(yī)生還會(huì)寫一張醫(yī)生證明，以備海關(guān)查驗(yàn)，也就是說(shuō)，藥物是可以合法通過(guò)海關(guān)的。 六、藥物使用劑量如何計(jì)算？ 答:以我熟悉的k藥為例，標(biāo)準(zhǔn)劑量是每公斤體重2毫克。我父親體重60千克，所以標(biāo)準(zhǔn)劑量就是120毫克。但是因?yàn)槊恐幬锏暮渴?00毫克，買兩支就太多了，所以每次我們都是使用一支，也就是100毫克就可以了。使用頻率要求是每三周注射一次。但我們沒(méi)有按照這個(gè)頻率去打，我們6針足足打了半年。事實(shí)證明，如果病人對(duì)這個(gè)藥是敏感的，降低劑量，拉長(zhǎng)間隔都是沒(méi)有問(wèn)題的。但如果病人對(duì)這藥不敏感，天天打也不見(jiàn)得有效。 七、藥物價(jià)錢多少？ 答:我只知道k藥的價(jià)錢?，F(xiàn)在每針是三萬(wàn)三人民幣，每針是100毫克。我去年10月買第一針時(shí)是四萬(wàn)八，所以總體上講，藥物在降價(jià)。這個(gè)價(jià)錢是*的價(jià)錢，別的的價(jià)錢我不清楚，但據(jù)說(shuō)稍微便宜些。這個(gè)藥很奇怪，在香港藥房里價(jià)錢接近5萬(wàn)，但私家醫(yī)生處反而便宜很多。 八、藥物針對(duì)哪種癌癥？有效率是多少？ 答:目前被FDA批準(zhǔn)的適應(yīng)癥有黑色素瘤和非小細(xì)胞肺癌。其中針對(duì)非小細(xì)胞肺癌的整體有效率(不做篩查，盲試)約為20%。但由于這個(gè)藥的起效機(jī)制是激活免疫系統(tǒng)，所以理論上來(lái)說(shuō)，它是目前唯一一種廣譜抗癌藥，所以現(xiàn)在很多胃癌，肝癌甚至血液癌的患者在試用。我在香港醫(yī)生那里就看到過(guò)一個(gè)晚期胃癌的病人在打針，他說(shuō)效果很好，達(dá)到完全緩解的程度。 九、有沒(méi)有指標(biāo)可以預(yù)判藥物效果？ 答:PDL1是否高表達(dá)是目前預(yù)判藥物效果的唯一指標(biāo)，有研究表明，PDL1高表達(dá)的患者中，藥物起效率超過(guò)70%。但是，也有研究表明，PDL1陰性患者也有相當(dāng)一部分是起效的。所以目前絕大多數(shù)患者都是盲試，其中就包括我家。 十、藥物對(duì)轉(zhuǎn)移，尤其是腦轉(zhuǎn)移效果怎樣？ 答:我爸有骨轉(zhuǎn)，胸膜轉(zhuǎn)，淋巴轉(zhuǎn)，腎上腺轉(zhuǎn)，腦轉(zhuǎn)，而且骨轉(zhuǎn)已經(jīng)到脛骨，屬于遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移了，骨痛明顯，不吃止痛藥無(wú)法入睡。即便打了骨轉(zhuǎn)針也無(wú)濟(jì)于事。我們用了k藥后，骨痛逐漸緩解，直至最后止痛藥完全停了，癥狀緩解。腦轉(zhuǎn)慢慢也消失了，沒(méi)有形成任何癥狀。所以，這個(gè)藥對(duì)轉(zhuǎn)移灶的控制還是很好的。 十一、藥物有哪些副作用？應(yīng)該怎樣去應(yīng)對(duì)？ 答:副作用主要是皮疹和疲勞(累死重感冒的感覺(jué))。最嚴(yán)重的副作用據(jù)說(shuō)是間質(zhì)性肺炎。如果副作用太厲害，可以采用地塞米松緩解?？偟脕?lái)說(shuō)，副作用比靶向藥輕，且病人體質(zhì)越好，副作用就越小。 十二、藥物使用有什么禁忌癥？ 答:有器官移植經(jīng)歷的患者禁用。但目前針對(duì)PDL1的藥物馬上就上市了，有器官移植經(jīng)歷的患者可以重點(diǎn)關(guān)注PDL1藥物的上市進(jìn)展。 十三、與靶向藥的關(guān)系，是否可以與靶向藥聯(lián)用？ 答:目前PD1是作為末線藥物出現(xiàn)的，就是說(shuō)化療和靶向都失敗了才使用PD1。目前很多臨床研究的方向是將PD1與某些靶向藥聯(lián)用，但這更多的是藥廠在商業(yè)利益上的考慮，事實(shí)上，PD1的主要研發(fā)者陳列平教授是不支持這種聯(lián)用的，甚至不支持在使用PD1時(shí)吃中藥。因?yàn)閭€(gè)別中藥成分，如黃芪，會(huì)影響PD1起效。 十四、盲試藥物過(guò)程中，如何盡快判斷藥物是否起效？ 答:根據(jù)腫瘤標(biāo)志物或者CT檢查結(jié)果。其中腫瘤標(biāo)志物能很快看出藥物是否有效。我爸ca199很敏感，這個(gè)打下去第三天，指標(biāo)就從4800下降到4000，我馬上就判斷藥物有效了。所以在開(kāi)始盲試藥物之前，最好先找到一個(gè)敏感的標(biāo)志物，并測(cè)定用藥前的數(shù)值。 十五、藥物起效后能停藥嗎？ 答:可以的，我爸已經(jīng)停藥三個(gè)月以上了，情況一直很穩(wěn)定。美國(guó)前總統(tǒng)卡特也是挺停了藥，也沒(méi)見(jiàn)有反復(fù)。臨床實(shí)驗(yàn)中這樣的例子更是多不勝數(shù)。甚至有個(gè)患者在使用了一次后就停藥了，效果照樣剛剛的。究其原因，人的免疫系統(tǒng)是有記憶功能的，藥物刺激起效之后，這個(gè)記憶功能還在，所以不需要持續(xù)用藥。 十六、PD1會(huì)耐藥嗎？ 答:理論上來(lái)說(shuō)會(huì)，但由于可以停藥，所以只要控制好藥物使用頻次，耐藥是可以無(wú)限期延長(zhǎng)的，甚至不會(huì)在有生之年發(fā)生。這比靶向藥是個(gè)不小的進(jìn)步。 十七、PD1耐藥后怎么辦？ 答:PD1只是免疫檢查點(diǎn)中的一個(gè)，目前已經(jīng)有大約七八個(gè)免疫檢查點(diǎn)抑制劑被開(kāi)發(fā)出來(lái)了，只是在臨床階段沒(méi)有上市，比如TIM3抑制劑。我已經(jīng)搭好了穩(wěn)妥的途徑可以獲取這些新的免疫檢查點(diǎn)抑制劑，我爸一旦耐藥，就能無(wú)縫換上新藥。另外，因?yàn)槲野衷诔园邢蛩帟r(shí)，表現(xiàn)出CMET擴(kuò)增的跡象，所以還可以考慮回過(guò)頭來(lái)吃克唑替尼一類的靶向藥。所以，路子還是很寬的。 十八、關(guān)于我的聯(lián)系方式(是不是有點(diǎn)自戀😄)，大家可以直接在圈子上跟我溝通，我常登錄的，看到了我會(huì)回的。 |
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來(lái)自： 五年一夢(mèng) > 《抗癌材料》
