17．腰椎間盤突出案

唐某某，女，70歲，農(nóng)民。2007年3月10日就診。

患者有老腰痛病史數(shù)十年，近1周突然加劇，雙下肢疼痛劇烈，以左側(cè)為甚，不能行走，腰椎CT報(bào)告：“椎間盤突出加老年性骨質(zhì)增生癥?！痹扇℃?zhèn)痛藥物等措施而療效不明顯。現(xiàn)癥見：病人腰痛劇烈，不能久坐，行走需要有人攙扶，無法自行站立，畏寒肢冷，時(shí)有顫抖，左下肢沿坐骨神經(jīng)走行放射性抽搐、拘攣，夜晚加重，舌質(zhì)淡，苔白水滑，脈略浮重按沉細(xì)無力。證屬外感風(fēng)寒，腎精不足，筋脈拘攣，治宜溫陽解表，舒筋解攣，方用麻黃附子細(xì)辛湯合芍藥甘草湯加味，藥用：

麻黃30g，附子60g（先煎），細(xì)辛10g，炙甘草30g，赤白芍各30g，熟地黃100g。

用法：3劑，水煎服，每天1劑。

復(fù)診：患者服完1劑藥后，身上微微汗出，疼痛減輕許多，3劑服完，可下床活動，腰痛消失九成，畏寒也減輕大半，身上有熱的感覺，要求再服以加強(qiáng)，再服3劑，以鞏固治療療效。

【按語】老年性腰腿疼痛非常多見，特別70歲以上老年人。年老腎精虧虛，陰陽不足，加之外感，內(nèi)外相招，故而疼痛加劇。治用溫陽解表，緩筋舒脈，重用麻黃、附子溫陽解表，加重用熟地黃以補(bǔ)腎中之精，合附子平補(bǔ)腎中之陰陽；合芍藥甘草湯舒筋緩肌。腎精得補(bǔ)，外感可祛，筋脈得舒，三管齊下，病重藥亦重，3劑而病得緩解，再未學(xué)習(xí)火神派扶陽理念之前實(shí)不敢想象。

18．喉源性咳嗽案

吳某某，男，30歲，外地商人。2007年2月11日就診。

患者已有咳嗽病史年余，曾經(jīng)就治于各級醫(yī)院而無明顯的效果，中西藥吃盡半年也未見改善病情?，F(xiàn)癥見：先有喉癢，繼之咳嗽，且咳嗽陣發(fā)性劇烈，伴氣憋胸悶、眼淚出等，夜晚或遇寒冷之時(shí)加重，吐出白色泡沫狀痰液后，咳嗽可停止，并有氣短乏力，汗出，畏寒肢冷，不耐勞作，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。證屬久病傷腎，腎不納氣，治宜溫腎納氣，方用四逆湯合來復(fù)湯加減，藥用：

附子30g（先煎2小時(shí)），干姜30g，炙甘草10g，紅參10g，山萸肉30g，生龍牡各30g，紫石英30g，靈磁石30g，石菖蒲20g。

用法：2劑，水煎服，每天1劑。

二診：服藥后，病人咳嗽病減，十去七八，甚為高興，1年來未有改變，治療信心增加百倍，要求再服原方3劑，后又服3劑，停藥觀察月余，無異常。

復(fù)診：4個(gè)月后，在外地感冒又引發(fā)咳嗽，專程返我處治療，又服上方藥6劑后，病又治愈。

【按語】久病咳嗽，正氣虧損，腎不納氣，加之外象一派虛寒之表現(xiàn)。因此，治從溫腎納氣著手，方用張仲景的四逆湯，重用附子溫補(bǔ)耗散之陽氣，同時(shí)合用張錫純之來復(fù)湯，去白芍加紫石英、靈磁石、石菖蒲，以便鎮(zhèn)潛收斂氣陰，使元陽歸下，陽潛入腎。腎復(fù)納氣之功，看不治咳實(shí)治咳，咳嗽自然可止。該方是山西李可老中醫(yī)創(chuàng)用之破格救心湯之化裁，專門用來治療心衰之重癥，經(jīng)筆者臨床研究觀察用治療久病喉源性咳嗽療效顯著，是筆者對付久治不愈之咳嗽手中的一張王牌處方。

19．慢支肺氣腫案

張某某，男，70歲，退休工人。2007年1月10日就診。

患者有慢支肺氣腫病20年余，2個(gè)月前不慎感冒，咳痰喘再度加重，曾常規(guī)應(yīng)用中西藥治療2個(gè)月余未見明顯改善。現(xiàn)癥見：咳、痰、喘，氣短，胸悶，吐白色泡沫狀痰，夜晚不能平臥休息，或平臥一會兒便憋醒，行走動則氣喘加劇，上氣不接下氣，舌淡，苔白膩水滑，舌體胖大邊有齒痕，脈浮重按無力，尺部大甚。證屬久病咳喘，腎不納氣，腎陽虧損，治宜溫陽補(bǔ)腎，固攝納氣，方用破格救心湯化裁，藥用：

附子60g（先煎2小時(shí)），干姜60g，炙甘草10g，紅參10g，山萸肉30g，生龍牡各30g，紫石英30g，靈磁石30g，石菖蒲20g，生姜30g，大棗10枚。

用法：3劑，水煎服，每天1劑。

二診：服藥癥狀大減，已能平臥休息，不再憋醒，白天活動后也不再氣喘胸悶，原方有效，再進(jìn)3劑。

三診：恢復(fù)如原來的情況。要求再服3劑，以進(jìn)行鞏固。

隨訪：1個(gè)月后隨訪，病復(fù)如初，未再反復(fù)。

【按語】老年性慢支氣管炎、肺氣腫，病久咳痰喘，腎陽虧損，腎不納氣，雖治法多種，但多寒涼之品，特別是抗生素、激素長期應(yīng)用，病人陽虧日損，抗病能力大大下降，故而一病就頗多難治。這是因?yàn)?，老年體衰，腎陽虧虛，久用苦寒，陽氣更傷；陽虛陰盛，陰氣上潮，痰涎壅盛，咳喘難愈。治用扶陽抑陰，補(bǔ)腎納氣，方用大劑四逆湯，回陽助腎，溫腎納氣；來復(fù)湯納氣收斂，加鎮(zhèn)潛攝納之品，以助腎陽歸潛，故而療效顯著。訪方是山西李可老中醫(yī)創(chuàng)用的破格救心湯之方，主要是用來治療各種心衰而設(shè)，臨床療效顯著。而筆者在李可老中醫(yī)的啟發(fā)下，化裁運(yùn)用該方治療老咳喘之癥，經(jīng)多例臨床觀察療效顯著，很值得進(jìn)一步地研究與重復(fù)應(yīng)用。

20．慢性結(jié)腸炎案

韓某某，女，60歲，農(nóng)民。2007年2月20日就診。

患者有慢性結(jié)腸炎病史10年余，久病服藥，中西藥服盡病也沒有改善，情況時(shí)好時(shí)壞，過年之后病又加重，便有膿血，2個(gè)月前曾在我院進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，確診為：慢性結(jié)腸炎合并結(jié)腸息肉（已切除），再治而無效?，F(xiàn)癥見：患者畏寒怕冷，腸鳴腹痛，腹痛即泄，每天大便次數(shù)3~5次不等，膿血寒凍之物樣便，喜熱惡涼，不敢進(jìn)食油膩之物，一吃就拉，可以說是吃什么拉什么，俗話講：成了直腸子。察舌淡色略暗，苔白滑潤，脈左手沉細(xì)無力，右手沉弦略滑。證屬腎陽虧損，脾虛不運(yùn)，腸積濕熱，治宜溫腎助陽，運(yùn)脾化濕，佐以清利濕熱，方用附子理中湯、六磨湯、痛泄要方三方化裁，藥用：

附子30g（先煎2小時(shí)），干姜30g，炮姜30g，良姜30g，蒼術(shù)20g，白術(shù)20g，黨參30g，炙甘草15g，沉香10g（后下），木香10g，烏藥10g枳實(shí)10g，檳榔10g，生大黃6g，銀花20g，三七粉10g，防風(fēng)10g，白芍30g，陳皮10g，焦三仙各10g。

用法：3劑，水煎服，每吃1劑，間隔3天，再服下1劑。

二診（9天之后）：服藥之后癥狀大減，開始服藥1劑后，大便次數(shù)明顯增多，但停藥之后逐漸減少，腹痛血便消失，每天便次1次，仍有飯后腹脹，或時(shí)有腸鳴，原方有效，再進(jìn)3劑，原方法服用。

復(fù)診：1月之后又帶病人看病，病愈，且療效鞏固。

【按語】慢性結(jié)腸炎臨床上多見，而且久病纏綿，難以用常法常藥治愈，筆者在5年前曾經(jīng)治過1例，按辨證方藥吃了近1年的時(shí)間，病情仍無明顯的改善，此病人對筆者振動很大，按圖索冀，病不能治愈。因此，發(fā)奮圖強(qiáng)，“勤求古訓(xùn)，博采眾方，”通過長期摸索研究，特別是在山西名醫(yī)李翰卿治療腹泄的間隔用藥方法，對我啟發(fā)很大，經(jīng)過長期潛心研究，標(biāo)本同治，補(bǔ)脾行氣，溫腎助陽，清解活血，行氣通下，特別是間隔服藥，其目的是“以候正氣來復(fù)”（李翰卿話）；實(shí)中夾虛，虛中夾實(shí)，寒熱夾雜，補(bǔ)不助邪，通不傷正；若收斂固澀，則有背于“腑以通用”的原則；該方補(bǔ)脾腎助陽氣，方用附子理中湯；行氣通下以六磨湯為用；調(diào)和肝脾用痛泄要方；加銀花、三七清熱解毒、活血化瘀；溫、補(bǔ)、行、通、解、活為一爐，治臟用補(bǔ)，調(diào)腑用泄，相反相成；而間歇給藥，即可祛邪，又待正復(fù)，即清除積滯，又使正氣復(fù)元，經(jīng)過上百例患者的治療，并經(jīng)大部分隨訪，有良效者十占七八，仍有一二成效果不盡人意，需要長期鞏固治療，才能防止病情反復(fù)。