根據(jù)上級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)管理和醫(yī)療質(zhì)量管理文件精神，結(jié)合我院實(shí)際，特制定醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作制度。
　　一、認(rèn)真核對(duì)病人身份。在參保人員就診時(shí)應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行身份和證件識(shí)別，發(fā)現(xiàn)就診者與所持社會(huì)保障（市民）卡不符合時(shí)應(yīng)拒絕刷卡結(jié)算。嚴(yán)格把關(guān)，遏制冒用或借用他人醫(yī)保卡開藥、診療等違規(guī)行為；對(duì)車禍、打架斗毆、酗酒、工傷、自殺、自殘、整容、鑲牙等類病人不得享受醫(yī)保政策待遇；。符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)按規(guī)定給予刷卡結(jié)算。對(duì)當(dāng)時(shí)無(wú)法確定外傷性質(zhì)的，不得使用社會(huì)保障（市民）卡直接辦理住院登記，否則，由此產(chǎn)生的醫(yī)保拒付醫(yī)療費(fèi)用，全額由相關(guān)科室負(fù)責(zé)。
　　二、履行告知義務(wù)。在病人住院時(shí)應(yīng)告知其在規(guī)定時(shí)間（24小時(shí)）內(nèi)提供社會(huì)保障（市民）卡交給住院注冊(cè)室。
　　三、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省及市關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和藥品管理的有關(guān)規(guī)定，對(duì)參保人員就醫(yī)應(yīng)選擇安全有效、價(jià)格合理的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和藥品。嚴(yán)格遵守醫(yī)療保險(xiǎn)限定支付范圍的用藥、診療規(guī)定，對(duì)提供自費(fèi)的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，須事先告知病人同意，并在病歷中簽字確認(rèn)，否則，由此造成病人的投訴等，由相關(guān)責(zé)任人負(fù)責(zé)。 嚴(yán)格執(zhí)行審批程序，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)有限制性規(guī)定的藥品、康復(fù)治療項(xiàng)目需要審批的，須在符合醫(yī)保限制規(guī)定的條件下，經(jīng)過醫(yī)院或上報(bào)社保局審批同意后方可使用治療，否則，一律按自費(fèi)處理，并做好病人告知工作。
　　四、嚴(yán)格按照《處方管理辦法》的有關(guān)規(guī)定開具處方，西藥處方須符合西醫(yī)疾病診治原則，中成藥及中藥飲片處方須遵循中醫(yī)辯證施治原則合理用藥。

1、嚴(yán)格執(zhí)行《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》的有關(guān)規(guī)定，對(duì)參保人員就醫(yī)用藥選擇安全有效、價(jià)格合理的藥品。中西藥處方量按衛(wèi)生部《處方管理辦法》規(guī)定掌握，西藥和中成藥可以分別開具處方，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品（組合使用藥品算一種，如輸液、霧吸等）。門診每次處方量，一般疾病不超過七日量，慢性疾病不超過半月量。住院病人按日發(fā)放或必須在口服藥物（最小包裝量）用完后方可開第二瓶藥。特殊病種范圍內(nèi)的疾病及結(jié)核病、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺纖維化、帕金森氏病的相關(guān)治療用藥，其藥品的處方量最多不超過一個(gè)月。住院患者出院時(shí)需鞏固治療的，藥品劑量參照上述執(zhí)行。

2、中藥飲片應(yīng)當(dāng)單獨(dú)開具中藥處方。每張中藥飲片處方用藥原則控制在20味以內(nèi)，對(duì)各類惡性腫瘤等特殊病種的治療方劑可適當(dāng)放寬至25味。中藥飲片處方一般不得超過7日量，對(duì)某些慢性疾病、老年病或特殊情況，可延至2周，特殊病種最長(zhǎng)不超過1個(gè)月。合理控制中藥飲片費(fèi)用，全年帖均費(fèi)用不超過50元。嚴(yán)禁人為分方，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保中藥帖均規(guī)定，不得將超帖均費(fèi)用以自費(fèi)結(jié)算的形式轉(zhuǎn)嫁于參保人員。嚴(yán)格掌握貴細(xì)藥材的使用指征，嚴(yán)禁濫用。嚴(yán)禁將中藥膏方、酒浸方、醋浸方、外用方、泡茶方進(jìn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷。

3、嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)定，落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度，實(shí)施抗菌藥物分級(jí)管理制度。

五、按照《病歷書寫基本規(guī)范》等要求，客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整地記錄參保人員的門診及住院病歷，并按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》妥善保存?zhèn)洳?。各種化驗(yàn)、檢查、用藥和治療應(yīng)在病程記錄中說明，并做到費(fèi)用清單、住院醫(yī)囑、治療單（記錄）與病程記錄等相符。在收治各種意外傷害的參保對(duì)象時(shí)，應(yīng)在病歷中應(yīng)詳細(xì)記錄意外傷害發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)和原因，由患方填寫《意外傷害報(bào)銷結(jié)算申請(qǐng)》，存入病歷資料，嚴(yán)禁弄虛作假?！　?/span>
　　六、嚴(yán)格執(zhí)行入、出院收治標(biāo)準(zhǔn)。禁止“掛牌、掛床治療”和“掛名、虛假刷卡記費(fèi)”住院。如發(fā)現(xiàn)住院醫(yī)囑中只有藥物醫(yī)囑或只有檢查、檢驗(yàn)醫(yī)囑的情況，其醫(yī)保拒付費(fèi)用由相關(guān)責(zé)任科室人員負(fù)責(zé)。不得誘導(dǎo)參保人員住院，不得推諉、拒收符合住院條件的參保人員。不得以相關(guān)指標(biāo)控制為由，將未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的參保人員強(qiáng)行辦理出院；應(yīng)及時(shí)為符合出院條件的參保人員辦理出院手續(xù)；參保人員拒絕出院的，應(yīng)自通知其出院之日起發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按自費(fèi)處理。
　　七、嚴(yán)格按照規(guī)定收費(fèi)，杜絕亂收費(fèi)、漏收費(fèi)等現(xiàn)象。各科室要嚴(yán)格按照醫(yī)保收費(fèi)規(guī)定，合理收費(fèi)、及時(shí)記費(fèi)、正確收費(fèi)，杜絕亂收費(fèi)和和漏收費(fèi)，不得在出院當(dāng)天再補(bǔ)記材料費(fèi)（如導(dǎo)管、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管）或出院一次匯總計(jì)費(fèi)、累計(jì)計(jì)費(fèi)（如氧氣費(fèi)等）。各種費(fèi)用記帳必須與病歷醫(yī)囑相符合。因多收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)等產(chǎn)生的醫(yī)保拒付款，全額由科室相關(guān)責(zé)任人負(fù)責(zé)。
　　八、加強(qiáng)醫(yī)院信息系統(tǒng)的終端軟件維護(hù)，醫(yī)保新政策出臺(tái)，按要求及時(shí)下載和修改程序，及時(shí)上傳下載，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整，為參保病人提供全天候持卡就醫(yī)服務(wù)。

對(duì)違反以上規(guī)定者，按醫(yī)院有關(guān)獎(jiǎng)懲制度處理，并全額承擔(dān)醫(yī)保拒付款。