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脊柱后凸康復(fù)知識

 夫大 2016-10-07
脊柱后凸康復(fù)知識

 年齡的增長，除了逐漸增長的皺紋，慢慢佝僂的背也是一大特征，下圖很好的闡述了這一演變過程，日常中俗稱駝背。在醫(yī)學(xué)中，這一癥狀被稱為脊柱后凸。
其實，在生活不只老年駝背這一種現(xiàn)象，是屬于脊柱后凸，如下圖，
一般來說，正常胸椎后凸角度在20o-45o之間，在X線下胸椎的后凸角度大于50o即可診斷為脊柱后凸。從側(cè)位片上確定后凸與正常移行部椎體，上方在移行椎體上緣連線劃垂線，下方在移行椎體下緣連線劃垂線，兩垂線夾角即為脊柱后凸角度（Cobb角）。
正常人胸椎生理性后凸小于50°，后凸頂點在T6～8處，與腰前凸形成平衡的生理弧度，此時矢狀面重力垂線經(jīng)過C1、T1、T12和S1，維持最佳生理曲線和身體平衡，保證人體能正常前視。
 
脊柱后凸的類型
根據(jù)脊柱后凸的形狀，本病可分為脊柱弓狀后凸和角狀后凸
脊柱弓狀后凸病因包括：
·   先天性脊柱后凸，如椎骨局限性先天畸形結(jié)果，或者全身性骨化紊亂；
·   強直性脊柱炎，脊柱各關(guān)節(jié)，如椎體間關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、肋椎關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍組織的侵襲性炎癥，骶髂關(guān)節(jié)亦常受累。到晚期，受累關(guān)節(jié)發(fā)生骨性強硬、韌帶鈣化，脊柱呈強直性脊柱炎后凸畸形；
·   老年人駝背，脊柱保持完整，受累椎體呈楔形，大部分椎間盤正常，惟其前緣可有壞死、纖維變性，甚至完全消失，以致相鄰椎體的前緣骨質(zhì)融合；
·   原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，發(fā)生在老年和絕經(jīng)期后婦女的骨質(zhì)疏松；
·   佝僂病性駝背，發(fā)生于小兒的骨軟化癥，因椎體發(fā)育障礙，而形成弓狀后凸畸形；
·   癱瘓性脊柱后凸，神經(jīng)病變引起軀干肌力失衡所致；
·   此外，還包括多發(fā)性骨骺發(fā)育異常，次發(fā)性骨骺骨軟骨病，氟骨癥，甲狀旁腺功能亢進骨營養(yǎng)不良。
脊柱角狀后凸病因包括：
·   先天性半椎體，單節(jié)椎體骨骺中心發(fā)育障礙，致使椎體前緣缺如或形成楔形椎體，造成先天性脊柱角狀后凸；
·   脊柱結(jié)核椎體破壞，如相鄰的兩個或多個椎體遭到破壞后導(dǎo)致脊柱后凸成角畸形。
·   椎體壓縮性骨折及脫位未能復(fù)位，以及椎體腫瘤、畸形性骨炎、醫(yī)源性后凸。
診斷要點
·   脊柱后凸，形成脊柱的畸形，呈角狀或弓狀后凸，棘突隆起形成峰樣骨嵴，多在胸段或胸腰段，患者胸腹壁距離縮小，嚴重者胸廓可與骨盆相抵
·   患者胸廓小，肺呼吸音增強，呼吸頻率增加，心率快，可有雜音，腹部扁平，腹壁內(nèi)陷，有深皺褶，甚至有感染。
常見的檢查包括：
X線檢查，拍攝脊柱正、側(cè)位片，以確定疾病性質(zhì)；
心肺功能檢查，如心電圖、肺活量等；
化驗檢查包括血、尿常規(guī)、血沉、抗鏈O，測定類風(fēng)濕因子，測定HLA-B27，肝、腎功能檢查，離子測定等。
 
然而脊柱后凸還可分為姿勢性和結(jié)構(gòu)性的，姿勢性的可通過主觀努力來克服，而結(jié)構(gòu)性的則不能。

由于不良姿勢造成的脊柱后凸，可以通過日常鍛煉來糾正。
◆背壁站立，身體從上而下，后腦、上背部和骶骨觸及墻面，肩膀放松下沉，收縮腹部，保持自然呼吸。
◆  將身體俯臥，雙手在身體兩側(cè)，保持沉肩。吸氣，體會后背變得更寬；呼氣，腹背部收緊，向上延伸地抬高身體；吸氣，保持不動；呼氣，盡力身體向前延伸，慢慢下落回到地板。
◆蛙泳式動作，準備時，身體俯臥，雙手在身體兩側(cè)，保持沉肩，腹背部收緊，向上延伸地抬高身體。然后呼氣，手臂向前延伸，但保持身體的高度不變；再吸氣，像劃水一樣，雙臂向兩側(cè)內(nèi)收向后靠攏身體；彎曲肘關(guān)節(jié)，收攏雙臂；呼氣，雙臂再次向前延伸。
對于非姿勢性的脊柱后凸，治療方法包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。
非手術(shù)治療中的全身療法，主要針對脊柱后凸病因給予營養(yǎng)治療，或者相關(guān)的藥物治療；
而局部療法，主要是使用Milwaukee支具或者石膏矯形來預(yù)防脊柱后凸畸形的發(fā)生和發(fā)展。
Milwaukee支具
Risser石膏背心
 
在保守治療無效下，可考慮手術(shù)治療，主要是通過楔形截骨達到矯正脊柱的目的，手術(shù)本身不是針對病因治療，手術(shù)前常常需要對原發(fā)病因進行治療，在病情穩(wěn)定后，才進行手術(shù)治療，并需要充分考慮手術(shù)的指征。
脊柱后凸矯治手術(shù)前、后外觀及X線片比較
A．術(shù)前外觀像；
B．術(shù)后外觀像；
C．術(shù)前X線片；
D．術(shù)后X線片。
 
脊柱后凸術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練
脊柱后凸患者因脊柱畸形常造成肺擴張受限，肺功能障礙，因而術(shù)后肺功能訓(xùn)練很重要。肺功能訓(xùn)練方法：
1. 正確、有效的咳嗽、咳痰方法，深吸氣，在吸氣的末端屏氣片刻，而后連續(xù)咳嗽2-3次。
2. 吹氣球訓(xùn)練，囑咐患者深吸氣，將肺部氣體吹入氣球，3次/d，每次15min。
3. 擴胸運動，在進行運動時注意兩肩盡量后伸，2次每天，每次15min。
脊柱后凸術(shù)后常出現(xiàn)腹脹，術(shù)后當日可進行腹部按摩，指導(dǎo)患者以臍周為中心順時針方向進行腹部按摩，2次/d，30min/次，以及進行自主收腹及縮肛活動。
患者還需根據(jù)術(shù)后天數(shù)進行肢體功能訓(xùn)練，
①術(shù)后1-3天，脊柱軸式翻身，四肢屈伸功能訓(xùn)練，股四頭肌舒縮運動；
②術(shù)后3-5天，進行頸后伸前屈、側(cè)旋側(cè)屈，聳肩活動，雙下肢直腿抬高訓(xùn)練；
③術(shù)后5-7日，進行上肢抗阻力訓(xùn)練及腰背肌功能訓(xùn)練；
④術(shù)后7-14天，進行飛燕式功能訓(xùn)練。
 
術(shù)后7-14天，可進行負重站立訓(xùn)練，如下蹲運動，倒退緩慢行走訓(xùn)練等。
此外，手術(shù)后還需進行形體訓(xùn)練，如坐位、站位、臥位、跪坐訓(xùn)練等，以達到較好的康復(fù)效果。

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