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對于一部分中晚期的僵直型帕金森患者，一部分患者在用藥后有藥效時明顯異動，但藥物有效期時間很短就出現(xiàn)明顯的劑末現(xiàn)象。說簡單的就是不吃藥患者不能動，一吃藥就亂動?；颊哒娴暮芡纯?，家人也很無奈。 如何解決，不吃藥不動，一吃藥就亂動的現(xiàn)象？就要考慮異動和劑末現(xiàn)象產(chǎn)生的原因。產(chǎn)生一吃藥就亂動的原因是患者出現(xiàn)了明顯的劑峰型異動，就是說在出現(xiàn)異動的時間，患者的藥物濃度偏大。不吃藥不動就更簡單了，是藥物的濃度到零了，就是說沒有藥效了。 所以說，一吃藥就亂動，不吃藥就不動的核心問題是藥物的濃度不平穩(wěn)，有時濃度太高，太高時就異動，有時藥物濃度太低，太低是就不動。藥物的濃度與藥物的半衰期有必然的聯(lián)系，對于一個半衰期很短的帕金森藥物，短時間很容易達到濃度最高峰，也會很快達到濃度最低的時候，更容易產(chǎn)生運動波動。 由于帕金森的治療是補充療法，所以如何延長左旋多巴類藥物的半衰期時間就成了帕金森治療的核心內(nèi)容。由于左旋多巴的半衰期很短，所以一般都通過配合 多巴絲肼、卡比多巴來延長左旋多巴的效果和時間，就有了美多巴、息寧、西來美、信尼美等左旋多巴類藥物。但就是通過配合多巴絲肼，美多巴的半衰期也只有90分鐘，這就是很多帕友說，用一次藥只能有兩三個小時的原因。 為了延長左旋多巴類藥物的效果和時間，增加左旋多巴類藥物的半衰期，臨床上一般會通過配合司來吉蘭、雷沙吉蘭、恩他卡朋來實現(xiàn)，其中恩他卡朋的效果會更好。 國外的帕金森新藥，斯達力沃就是不同規(guī)格的左旋多巴、卡比多巴與200毫克恩他卡朋的復方而成。自然比同劑量的美多巴的半衰期長得多。 要提高左旋多巴類藥物的時間和效果，也可以配合一些半衰期比較長的帕金森藥物適量，比如多巴胺受體激動劑普拉克索。普拉克索的半衰期有6-8個小時。一天一次，一次一片的長效普拉克索更是一個好的選擇。 很多帕友可能會說，我沒有聽明白。我說的通俗一點，由于帕金森治療是補充療法，用藥就和吃飯是一樣的。拿我們陜西的飲食來打個比方，陜西人都喜歡面食，但面食都比較好吸收，就是說不耐餓，就是說很容易吃飽，吃飽了有點撐就像異動一樣，但很不耐餓，容易餓。餓了就像劑末效應一樣。解決這個問題，可以少食多餐。也可以吃羊肉煮饃，吃過陜西羊肉煮饃的朋友都知道，早晨吃一碗羊肉，到下午還不覺得餓，真的很耐饑，就是因為有羊肉的原因。但羊肉肯定要貴得多。 所以說對出現(xiàn)既有異動又有劑末現(xiàn)象的患者來說，可以適當?shù)臏p點左旋多巴類藥用量，增加左旋多巴的服用次數(shù)是一種可行的辦法。也可以減點左旋多巴類藥物，配合半衰期長的適量的多巴胺受體激動劑普拉克索。還可以用美多巴與適量的息寧配合、美多巴與恩他卡朋（柯丹）配合，也可以幾種方案共同配合?？偟膩碚f就是要持續(xù)的多巴胺能刺激，就是要CDS。讓藥物的濃度一直很平穩(wěn)，不要出現(xiàn)濃度高異動，也不要出現(xiàn)濃度低不動的現(xiàn)象。 當然通過腦深部電刺激術(shù)DBS 連續(xù)不斷的電信號刺激，配合適量的藥量會更好，但代價自然也很大。 配合多巴胺受體激動劑的貼片對既有異動也有劑末現(xiàn)象的患者也是一個選擇，但貼片的代價有點大，而且作用相對來說可能要弱些。因為貼片要經(jīng)過皮膚吸收，皮膚有天然的屏障，自然效果要打折扣。因為帕金森的藥物還要經(jīng)過血腦屏障，經(jīng)過幾次攔路虎，效果自然大打折扣。對于一個腸胃功能不好的經(jīng)濟不錯皮膚對貼片不過敏的患者、貼片倒是一個不錯的選擇。 自然上述辦法可以綜合考慮，咨詢你的大夫。 總的來說，辦法總比困難多，患者要考慮自己的經(jīng)濟、癥狀、腸胃功能、副作用耐受力在咨詢醫(yī)生的前提下綜合考慮來選擇自己的治療方案。 |
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來自： 美好特 > 《PD中醫(yī)方》
