急性心肌梗死最常見的癥狀是胸痛，但癥狀復雜多變，也可表現(xiàn)為上腹痛、咽喉痛、肩背痛等，甚至沒有胸痛。不典型急性心肌梗死的癥狀容 易與其他心臟病或其他系統(tǒng)疾病相混淆，難于判斷。經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)生也不能僅憑癥狀做出判斷，往往需要借助心電圖和心肌標志物等輔助檢查確診。未經(jīng)專業(yè)訓 練的普通公眾更無法判斷癥狀是否為心肌梗死所致。

易與心肌梗死混淆的疾病

美國國立心肺血液研究所和美國心臟協(xié)會都用“heart attack”一詞對公眾進行科普教育，翻譯過來就是“心臟病發(fā)作”，泛指患者出現(xiàn)心臟病相關的癥狀，可能是急性心肌梗死也可能是其他心臟病發(fā)作，建議應立刻到醫(yī)院就診。

美國國立心肺血液研究所對于心臟病發(fā)作的急救指導，強調(diào)遵循救命四步驟：

1.學會快速識別心臟病發(fā)作的癥狀。

心臟病的癥狀復雜多變不典型，這么復雜普通人根本無法判斷！不要急，美國國立心肺血液研究所建議患者如出現(xiàn)下圖的六種癥狀時，應懷疑心臟病發(fā)作。雖然出現(xiàn)這些癥狀不一定都是心臟病發(fā)作，但心臟病往往是致命的。寧可多跑一趟醫(yī)院，也不能延誤心臟病的救治！

心臟病發(fā)作的表現(xiàn)

2.了解心臟病發(fā)作時表現(xiàn)各不相同。

心臟病可以是突發(fā)，也可以是緩慢發(fā)作。胸痛和其他癥狀緩解后又可復發(fā)。你可能不確定自己是否發(fā)作了心臟病。但是，不要猶豫，應盡早診治！

3.馬上行動起來。

如果心臟病發(fā)作時正在駕駛汽車，應立刻找安全位置停下汽車。

4.撥打急救電話。

如果懷疑心臟病發(fā)作，不要猶豫立刻撥打急救電話。

等待救護車，如救護車不能及時到達，可讓家屬駕車送到最近的醫(yī)院救治。

大家看到上面的指導一定很困惑，并沒有出現(xiàn)硝酸甘油、阿司匹林和急救一包藥等廣為流傳的所謂急救神器。這究竟是怎么回事呢？

困惑1：心臟病發(fā)作需要馬上嚼服阿司匹林嗎？

阿 司匹林是重要的抗血小板藥物，急性心肌梗死發(fā)作時咀嚼阿司匹林可以快速抑制血小板聚集，延緩心肌梗死病情進展。但急性心肌梗死的確診需要急救人員和臨床醫(yī) 生，而有些癥狀會被患者自己誤判為心臟病發(fā)作。比如主動脈夾層、消化道潰瘍、穿孔及出血，服用阿司匹林加重病情。美國心臟協(xié)會的急性心肌梗死指南中建議， 懷疑心肌梗死的患者應在受過專業(yè)訓練的急救調(diào)度員指導下嚼服阿司匹林。

困惑2：G20紅透半邊天的急救一包藥家里需要常備嗎？

G20 在微博刷屏的急救一包藥有阿司匹林和替格瑞洛，阿司匹林應在專業(yè)人員的指導下服用。替格瑞洛是近兩年新出現(xiàn)的抗血小板藥物，抗血小板效應更強。急性心肌梗 死患者應在服用阿司匹林的基礎上同時服用替格瑞洛或氯吡格雷，以達到抗血栓的效果。最近有研究顯示，在急救車上給予替格瑞洛可降低急診介入手術發(fā)生支架血 栓的風險。替格瑞洛也應在專業(yè)人士指導下應用，道理與阿司匹林一樣。家庭一般沒必要在急救箱中常備替格瑞洛。

困惑3：心臟病發(fā)作需要含服硝酸甘油嗎？

硝 酸甘油是一種擴張冠狀動脈和血管的藥物，心絞痛的患者含化硝酸甘油可以緩解癥狀。急性心肌梗死患者含化硝酸甘油可部分緩解癥狀，但不減少心肌壞死，不是救 命措施但是可作為鑒別心絞痛還是心肌梗死的辦法。如果含化硝酸甘油后不緩解因懷疑發(fā)生心肌梗死。硝酸甘油有禁忌證，比如低血壓、明顯心動過速或心動過緩、 右室心肌梗死和24~48小時內(nèi)用過偉哥，硝酸甘油有害無益。美國心臟協(xié)會在急性心肌梗死指南中建議，如果醫(yī)生以前開過硝酸甘油，可以先含化一片，5分鐘 后癥狀不緩解或加重，立即撥打急救電話。

困惑4：心臟病發(fā)作后到底應該采取哪種體位？

國內(nèi)外指南和病人指導中沒有明確規(guī)定心臟病發(fā)作時采取何種體位，主要應結(jié)合患者情況：

1)呼吸困難采取坐位或者半臥位，有助于減輕心臟負荷緩解癥狀；

2)低血壓、暈厥采取平臥位，有助于增加回心血量；

3)意識喪失動脈搏動消失采取平臥頭后仰體位，立即展開心肺復蘇。

還有微信說發(fā)生心梗拍打患者的雙肘內(nèi)彎可以急救。此說法更是荒唐至極，毫無醫(yī)學依據(jù)。

根據(jù)指南和患者指導中的建議，懷疑心臟病發(fā)作時，應采取以下急救措施：

1.快速識別心臟病發(fā)作的癥狀；

2.撥打120或999急救電話；

3.阿司匹林應聽從專業(yè)訓練的急救調(diào)度員建議，或等急救人員到達后指導；

4.如病人心率在60~100次/分，血壓在90~140/60~90mmHg之間或較前降低不超過30mmHg，24~48小時內(nèi)未服過偉哥，可以舌下含化一片硝酸甘油；

5.準備全部病歷資料（既往心電圖、超聲心動圖和冠脈造影光盤資料）和醫(yī)保憑證，等待急救車到來。

懷疑心臟病發(fā)作，救命法寶就是撥打120！

作 者信息：喬巖，醫(yī)學博士，副主任醫(yī)師，首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科。主要從事心血管病的臨床與研究工作，擅長冠心病復雜病變的介入治療，應邀到全 國數(shù)十家醫(yī)院指導開展冠心病介入治療手術。

專家門診時間：每周一上午