“第十一屆產(chǎn)科危急重癥學術研討會（COCC）”暨“第四屆正常分娩大會（CCND）”于9月25日在蘇州圓滿落下帷幕。中國婦產(chǎn)科網(wǎng)繼續(xù)進行現(xiàn)場直播報道，現(xiàn)將精彩內(nèi)容與大家分享。

產(chǎn)科危重癥時段（與“中國危重病醫(yī)學大會”產(chǎn)科危重癥時段同步視頻連線）

楊孜教授：重度子癇前期與子癇的硫酸鎂治療

硫酸鎂是產(chǎn)科醫(yī)師信手拈來之藥，是產(chǎn)科歷史久遠用藥之一，但臨床如何使用，至今問題頗多。北京大學第三醫(yī)院楊孜教授指出，硫酸鎂產(chǎn)科臨床應用可引起孕產(chǎn)婦嚴重并發(fā)癥、死亡、心臟/呼吸抑制、肺水腫等，為了規(guī)避風險，必須保證膝腱反射存在，無呼吸抑制，前4h內(nèi)尿量大于100ml。硫酸鎂的應用防副作用是根本，如何用是關鍵。肌肉途徑給藥和靜脈途徑一樣有效，關鍵存在臨床應用選擇性，硫酸鎂間歇性肌肉注射依據(jù)病情和治療的具體情況注意個體化選擇應用。間歇性肌注適于需要夜間用藥時，不影響患者休息引產(chǎn)中需靜點降壓藥和/或催產(chǎn)素時，減少占用靜脈通路。重度子癇前期產(chǎn)前用藥需要注意病情評估，注意個案處理，注意其他措施協(xié)同。

劉興會教授：產(chǎn)后大出血急救處理原則

四川大學華西第二醫(yī)院劉興會教授以病例分析引入本論題，講到從管理層角度出發(fā)，建議醫(yī)療機構建立處理產(chǎn)后出血的應急流程方案，每個機構要準備就緒，對每個病人的識別和預防，每次出血的應急，每個機構報告和系統(tǒng)學習。要警惕每個孕婦都存在出血的風險，做好產(chǎn)后出血緊急處理方案，嚴重產(chǎn)后出血事件，對患者、家庭及醫(yī)務人員等的支持，具體方案應個體化。應建立事后總結會，以發(fā)現(xiàn)不足，多學科評論會，發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)問題，監(jiān)測結局和過程指標。劉教授認為，產(chǎn)后大出血急救應多學科團隊合作，快速止血，抗休克，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，有效溝通等。 

湯耀卿教授：妊娠期胰腺炎

上海市瑞金醫(yī)院湯耀卿教授首先對妊娠生理與急性胰腺炎進行了介紹，指出急腹痛與絞窄性腸梗塞、胃十二指腸穿孔、急性闌尾炎、異位妊娠破裂、妊娠劇吐、先兆子宮痛等疾病鑒別診斷困難，淀粉酶和脂肪酶解讀存在難點。妊娠期胰腺炎治療原則與非妊娠期雷同，終止妊娠以保全孕婦生命為首要目標，非手術治療無好轉及時終止妊娠，晚期妊娠預計胎兒出生可存活，經(jīng)準備后立即終止妊娠，及早排除死胎。 

鄭以山教授：妊娠急性脂肪肝——危重狀態(tài)的早期識別與處置

妊娠急性脂肪肝是一種少見的妊娠晚期具有致死性的疾病，其特征為黃疸、凝血障礙、肝衰竭等表現(xiàn)及肝組織學具有明顯的肝臟脂肪浸潤，多合并其他臟器嚴重功能障礙直至MODS，病因未明。南京市第二醫(yī)院鄭以山教授講到，早期消化道反應和極度乏力是主要表現(xiàn)嚴重的消化道反應預示危重狀態(tài)，早期診斷、及時終止妊娠，延遲終止妊娠時機增加多器官功能衰竭機會，病情兇險處理難度大，需多學科配合，分娩后AFLP并不能自行消退，需要最大限度的支持治療。 

劉銘教授：宮頸環(huán)扎：共識與爭議

上海市第一婦嬰保健院劉銘教授對宮頸環(huán)扎病史為指征、超聲為指征、體格檢查為指征展開了講述，并通過病例及數(shù)據(jù)對宮頸環(huán)扎爭議性的問題進行了介紹，講到一致認為宮頸錐切術后增加早產(chǎn)率2-3倍，對預防性宮頸環(huán)扎是否有益于預防早產(chǎn)存在爭議，再次宮頸環(huán)扎目前的證據(jù)不主張，能否延長孕周可以嘗試。雙胎病例，要監(jiān)測，CL短，進一步變短時，實施宮頸環(huán)扎。宮頸短不等于宮頸機能不全，區(qū)分環(huán)扎真正適宜的人群，要整體把握，注重細節(jié)，注重病人主訴，要遵循證據(jù)，也需辯證地看待證據(jù)。

黃麗卿醫(yī)師：宮頸長度測量的超聲標準化

上海市第一婦嬰保健院黃麗卿醫(yī)師首先對經(jīng)腹超聲、經(jīng)陰道超聲測量進行了對比分析，并以圖文形式對超聲檢查的具體操作流程進行了闡釋，測量宮頸長度，宮頸經(jīng)常呈現(xiàn)彎曲狀態(tài)，測量宮頸內(nèi)外口之間的直線距離不可避免地減少了宮頸長度（與沿宮頸管長軸測量相比），但從臨床上來說，如何讀取測量值并非至關重要，因為縮短的宮頸永遠是平直的。超聲測量宮頸給臨床帶來的信息，宮頸長度及形態(tài)、宮頸內(nèi)外口有無開放及開放寬度、羊膜囊有無外凸。宮頸長度測量首選經(jīng)陰道超聲，應規(guī)范化、標準化測量，注意觀察宮頸形態(tài)，留意細節(jié)變化。 

周乙華教授：乙肝大三陽，丙肝，以及乙肝小三陽是否可以母乳喂養(yǎng)

南京鼓樓醫(yī)院周乙華教授對于感染母親是否可以母乳喂養(yǎng)進行了分析，HBV暴露≠HBV感染，暴露是感染的前提，但暴露并不代表感染，不能將暴露等同于感染。HBV感染母親能進行母乳喂養(yǎng)，僅增加暴露機會，不增加感染的機會，但合并HIV時，應人工喂養(yǎng)。HCV感染母親能母乳喂養(yǎng)，合并HIV例外。母乳具有滅活HCV的作用，乳頭皸裂、出血時暫停。巨細胞病毒感染母親，強烈建議其母乳喂養(yǎng)，但乳汁需要經(jīng)過處理。周教授指出，HIV母嬰傳播特點：純?nèi)斯の桂B(yǎng)的兒童感染率最低，純母乳喂養(yǎng)≥6個月的兒童感染率較低，混合喂養(yǎng)的兒童感染率最低。HIV感染母親如果哺乳，前6個月必須必須純母乳，禁忌混合喂養(yǎng)。周教授提示，在母親感染時，母乳喂養(yǎng)幾乎沒有絕對禁忌證，采取適當策略，幾乎所有感染母親都可以母乳喂養(yǎng)。

趙敏慧護士長：促進早產(chǎn)兒的母乳喂養(yǎng)措施

上海市第一婦嬰保健院趙敏慧護士長對于促進早產(chǎn)兒的母乳喂養(yǎng)措施進行了講解。第1步：保證早產(chǎn)兒母親泌乳，需要“Pump Early, Pump Often”，早吸乳、頻繁吸乳、超量供應。產(chǎn)后6小時內(nèi)盡早開始使用手擠或吸乳器排出乳汁。第2步：母乳的收集及管理，給予所有早產(chǎn)兒人乳喂養(yǎng)。第3步：使用母乳涂口腔。第4步：袋鼠式照護。實現(xiàn)親喂5階段：袋鼠式母親照護、舔與嗅、輕咬與吞咽、轉移乳汁、完全母乳喂養(yǎng)。

沈奕青女士：婦幼領域的移動互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)新

沈奕青女士對婦幼領域的移動互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境及健盟進行了介紹。

張彩萍女士：患者想對產(chǎn)科醫(yī)生說些什么？

上海市第一婦嬰保健院患者委員會張彩萍女士圍繞患者的變化、患者的要求、患者的價值、患者的實現(xiàn)對醫(yī)患關系進行了解析。對于醫(yī)患關系本源的重新思考，如今是治療性關系的迭代。患者的金字塔要求：患者會醫(yī)療的基本要求、患者對就診體驗的要求、患者對被關愛的要求。張女士亦對一婦嬰患委會的組成與實踐進行了介紹。

段濤教授閉幕致辭，對各位專家學者的到來表示感謝，并歡迎大家參加下一屆大會，屆時將會以更豐富的內(nèi)容與多樣化的形式呈現(xiàn)。 

首日、翌日精彩回顧：

名士夙儒共研討 鋒芒畢露展學識——第十一屆產(chǎn)科危急重癥學術研討會(COCC)暨第四屆正常分娩大會(CCND)盛大開幕

清風遙吹太湖畔 雙會齊開蘇州城——第十一屆產(chǎn)科危急重癥學術研討會（COCC）暨第四屆正常分娩大會（CCND）第二日精彩

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