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瓜蔞桂枝湯是《金匱》治療柔痙的方劑，以瓜蔞根加桂枝湯組成。柔痙之病是因外感風(fēng)寒，過汗或誤下，耗拐津液，致筋脈失養(yǎng)所造成的。桂枝湯解 肌祛邪，瓜蔞根（即天花粉）能滋養(yǎng)津液而潤燥養(yǎng)筋、舒緩筋脈，以治柔痙。湯本求真氏說：“瓜蔞根治因虛熱，臟器組織燥枯，而于外表發(fā)輕微強(qiáng)直性痙攣，于里 現(xiàn)口燥口渴及其他之癥狀?！备鶕?jù)臨床實(shí)踐，瓜萎根確有治療因熱傷津而致強(qiáng)直痙攣的作用。 臨床上由于外感風(fēng)寒致痙病者固然有之，但因外感風(fēng)熱，熱傷津液而致痙病者更為多見。特別是小兒發(fā)病率更高，因發(fā)育尚未成熟，臟腑嬌嫩， 形氣未充，稚陰稚陽之體，一旦被外邪侵入，難以抵抗，尤其陰液易為耗傷，因而不論外感風(fēng)寒或外感風(fēng)熱之邪，只要病邪羈留稍久，最易傷液耗津。津液被耗傷， 筋脈失其濡養(yǎng)必然導(dǎo)致抽搐，遂成痙病，即小兒“急驚風(fēng)”。此病在初發(fā)病時(shí)，如能及時(shí)以清熱解表、滋養(yǎng)津液之法治之，常可應(yīng)手而愈。如誤以搜風(fēng)鎮(zhèn)驚之法治 之，則津液愈傷，筋脈更為枯槁，必致纏綿難愈。 此病在治療時(shí)，屬外感風(fēng)寒者，以桂枝湯疏散風(fēng)寒，加花粉生津養(yǎng)筋，療效明顯。但如屬外感風(fēng)熱，或寒邪化熱者，則不宜以桂枝湯解表。宗仲 景之啟示改辛溫解表為辛涼解表法以宣散風(fēng)熱，重加花粉以養(yǎng)陰潤燥。辛涼解表的代表方劑，莫過于銀翹散，故以此方重加花粉治之，特別是用于小兒的高熱抽風(fēng)， 其療效常令人驚奇。 如果患兒患高燒抽風(fēng)時(shí)久或過用寒涼之品，高燒雖退，但有不少病例仍遺留繼續(xù)抽風(fēng)，雖無高燒時(shí)的抽風(fēng)嚴(yán)重，但也有四肢筋脈不時(shí)抽動(dòng)，纏綿 不已，長期不愈，證多顯現(xiàn)身涼、脈遲、面色（白光）白、氣法、神疲等虛寒之象。此時(shí)如再用寒涼，勢必?cái)⑽甘龟枤庥鷵p，不僅對病無益，反能僨事。當(dāng)此之 時(shí)，用瓜蔞桂枝湯既能溫煦經(jīng)脈，又能生津液濡養(yǎng)筋脈往往獲效。 典型病例： 金XX，男，4歲。發(fā)燒頭疼，頻繁嘔吐，兒科以流腦收入院治療，給予磺胺、抗菌素及對證療法。十余天后呈昏睡狀態(tài)，神志不清，不吃不喝，并 出現(xiàn)頻頻抽風(fēng)。每日約抽十余次，抽時(shí)兩眼上吊，角弓反張，牙關(guān)緊閉，四肢抽搐，每次約數(shù)分鐘即自行緩解。給予輸液打針用各種鎮(zhèn)靜劑仍多天效果不佳。一直處 于昏迷狀態(tài)，遂停西藥，改用中藥治療。患兒發(fā)燒比以前有所好轉(zhuǎn)，但如不用退燒藥時(shí)體溫仍然上升，易汗，唇干裂，舌上少津，脈數(shù)。治以銀翹散加花粉，因吞咽 困難用鼻飼灌入。每日一劑，并送下安宮牛黃丸半粒。經(jīng)服上藥三劑后，抽風(fēng)次數(shù)逐漸減少，持續(xù)時(shí)間縮短，神志漸清，會哭，并能稍進(jìn)飲食。繼以上藥加減化裁， 減去安宮丸，每日一劑，體溫降至正常，四肢抽搐雖減少但仍未痊愈。家屬再三要求出院調(diào)治療養(yǎng)。時(shí)過二月，患兒復(fù)來就診治療。抽風(fēng)與出院時(shí)無甚差別。據(jù)家屬 敘述，二個(gè)月以來在外一直未停止過治療。多以寒涼生津之品或以羚羊勾藤熄風(fēng)解痙之類治之，少有效驗(yàn)?；純好嫔ò坠猓┌?，唇舌色淡，精神疲憊，大便溏，手 足不溫。據(jù)此，為過用寒涼，挫傷陽氣，不僅脾胃損傷，而且氣陰皆虛，不能濡養(yǎng)經(jīng)脈，抽風(fēng)終難治愈。遂以瓜蔞桂枝湯治療，連服五劑。十?dāng)?shù)日后復(fù)診，抽搐次數(shù) 顯著減少，程度也輕。宗此方加白術(shù)、當(dāng)歸、黨參等調(diào)治一月痊愈。 結(jié)語 瓜蔞桂枝湯治療柔痙，固然有效，但在臨床上使用此方的機(jī)會不太多。關(guān)于小兒發(fā)熱抽風(fēng)，臨床上最為常見，即為“急驚風(fēng)”是也。此病的發(fā)病因 素，是由于熱邪內(nèi)灼律液，而致筋脈攣急。不少古人和今人對其病因、病機(jī)的認(rèn)識往往被“急驚風(fēng)”之病名所惑，于是在治療方面則多以搜風(fēng)、熄風(fēng)、鎮(zhèn)驚之品治 之，愈治則津液愈傷，以致抽風(fēng)纏綿不愈。 筆者多少年來，凡遇到小兒初感發(fā)熱抽風(fēng)，即投以銀翹散重加花粉，大都獲效。而且其效甚速，有時(shí)令人驚奇。如遇病程較長，反復(fù)不愈者，再用銀翹散加花粉治療，往往無效。需用瓜蔞桂枝湯扶陽養(yǎng)陰方能治愈。 |
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