在就診類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎前可以記錄和留意自己關(guān)節(jié)痛持續(xù)的時(shí)間，以及和運(yùn)動(dòng)的關(guān)系。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的確診需要結(jié)合檢查來(lái)判斷程度。

▍一句話了解關(guān)節(jié)炎

在就醫(yī)前，第一步當(dāng)然要了解關(guān)節(jié)炎是什么。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是慢性、以侵犯關(guān)節(jié)方式為主要特征的、原因不明的、全身性炎性改變的自身免疫病。

女性多發(fā)，男：女為1：3，可發(fā)作于任何年齡，發(fā)病高峰為30～50歲。主要表現(xiàn)為進(jìn)行性侵蝕性關(guān)節(jié)炎及晨僵，以手足小關(guān)節(jié)為主，多呈對(duì)稱性。部分患者可出現(xiàn)發(fā)熱、貧血、皮下結(jié)節(jié)及淋巴結(jié)腫大等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。[1]

▍就醫(yī)時(shí)，醫(yī)生會(huì)問(wèn)診什么？

在就醫(yī)過(guò)程中，醫(yī)生一般會(huì)就以下問(wèn)題問(wèn)診，記錄要點(diǎn)：

① 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與遺傳因素有關(guān)的疾病:家族中有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性肌炎、硬皮癥、肌肉無(wú)力癥等 [2]

② 從什么時(shí)候開(kāi)始，有什么不舒服？持續(xù)時(shí)間多長(zhǎng)？

③ 疼痛的頻率多高？其發(fā)作的與運(yùn)動(dòng)的關(guān)系如何？

④ 是否存在著晨僵、多關(guān)節(jié)受累、關(guān)節(jié)畸形、心臟受累等伴隨癥狀？

⑤ 符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1987年分類標(biāo)準(zhǔn)的多少條？

▍確診還需要做些什么檢查[3]

（1）血常規(guī)檢查：可見(jiàn)輕～中度正細(xì)胞性貧血、血小板升高(常表示疾病活動(dòng))

（2）紅細(xì)胞沉降率(ESR)增快、c反應(yīng)蛋白(CRP)增高，可判斷疾病的活動(dòng)性。

（3）類風(fēng)濕因子(RF)滴度升高。

（4）早期指標(biāo)：抗角質(zhì)蛋白抗體(AKA)、抗核周因子(APF)和抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體(CCP)等自身抗體對(duì)早期診斷RA有較高的診斷特異性。

（5）x線檢查：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的肺部表現(xiàn)可通過(guò)胸部x線檢查證實(shí)，關(guān)節(jié)x線分期標(biāo)準(zhǔn)(參照美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ARA)1987年修訂的標(biāo)準(zhǔn))，如下：

Ⅰ期：正?；蜿P(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松。

Ⅱ期：關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松、偶有關(guān)節(jié)軟骨下囊樣破壞或骨侵蝕改變。

Ⅲ期：明顯的關(guān)節(jié)軟骨下囊性破壞，關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)半脫位畸形。

Ⅳ期：除Ⅱ、Ⅲ期改變外，并有纖維性或骨性強(qiáng)直。

▍總結(jié)

為更好的診斷和治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，可以記錄和留意自己關(guān)節(jié)痛持續(xù)的時(shí)間，以及和運(yùn)動(dòng)的關(guān)系。就診時(shí)候，利用x線檢查可以對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎進(jìn)行分期。

參考資料

[1]杜雪平.吳永浩.王和平主編.全科醫(yī)學(xué)科診療常規(guī).[M].中國(guó)醫(yī)藥科技出版社.2013.08.

[2]（日）吉野槙一主編.風(fēng)濕病.吉林科學(xué)技術(shù)出版社.2011.03

[3]梅長(zhǎng)林編.中國(guó)內(nèi)科年鑒2011.[M]上海.第二軍醫(yī)大學(xué)出版社.2011.12