【患者安全】運用CUSP工具包降低導尿管相關尿路感染

super073 2016-09-22

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美國醫(yī)療保健研究與質量管理局（AHRQ）

降低醫(yī)療單元導尿管相關尿路感染工具包：實施指南

編譯自：Toolkit for Reducing Catheter-Associated Urinary Tract Infections in hospital Units: ImplementationGuide. AHRQ Pub No. 15-0073-2-EF, September 2015. 圖片來自網(wǎng)絡

【背景】

指南目的

2015年美國醫(yī)療保健研究與質量管理局（AHRQ）發(fā)布了《降低醫(yī)療單元導尿管相關尿路感染工具包：實施指南》（以下簡稱指南）及其附加工具，旨在幫助醫(yī)院內醫(yī)療單元或病房實施循證臨床實踐并消除導尿管相關尿路感染（CAUTI）。在一些AHRQ資助項目《On the CUSP: Stop CAUTI》的國家950多家醫(yī)院里，運用綜合病房單元為基礎的安全計劃（Comprehensive Unit-based Safety Program，CUSP）工具包，降低了CAUTI發(fā)生率。

存在問題

醫(yī)院感染是醫(yī)療護理最常見的并發(fā)癥之一。在美國2011年近722,000例醫(yī)院感染中，約75,000例感染是致命的。美國每年醫(yī)院感染的直接醫(yī)療成本估計約400億美元。CAUTI是最常見的醫(yī)院感染類型之一。

研究表明大約50~70%的CAUTI是可以預防。多達四分之一的住院患者在住院期間可能有短時的導尿管留置，其中大部分導尿管留置是沒有必要的。

CAUTI相關并發(fā)癥將延長2~ 4天的住院時間、患者感到不適、醫(yī)療費用增加和死亡率上升。美國每年CAUTI的直接醫(yī)療成本約為3.4~4.5億美元，大多數(shù)情況下CAUTI是可以預防的。自2008年10月開始，美國醫(yī)療保險和醫(yī)療補助服務中心（CMS）便不再報銷CAUTI相關費用。2007年的一項研究表明，CAUTI導致每例感染者產(chǎn)生1300~1600美元的額外費用。

解決策略

為了降低CAUTI發(fā)生率，一個重要的策略是醫(yī)療單元安全文化和有效的臨床實踐。文化包括醫(yī)療單元團隊的價值觀、態(tài)度和信念，這些都會影響團隊提高臨床實踐的能力。AHRQ網(wǎng)站提供的CUSP工具包可以用來改善醫(yī)療單元文化并創(chuàng)建一個有利于提升臨床實踐的工作環(huán)境。

降低CAUTI發(fā)生率的臨床實踐包括以下三個部分：

選擇合適的導尿管
導尿管的正確插管和維護
及時拔管

指南所提供的策略以消除CAUTI的主要危險因素：不必要的導尿管留置。許多情況下導尿管留置并無指征。指南在導尿管的正確使用部分列出了導尿管留置的適當和不適當指征，以及替代留置導尿管的可能方法。指南還給出了促進導尿管正確插管和維護以及鼓勵及時拔管的策略。

適時的尿培養(yǎng)和不需處理的無癥狀菌尿也是促進患者安全的關鍵因素，而且指南指出這些因素在某種程度上與CAUTI預防與監(jiān)測直接相關。指南也介紹了醫(yī)療單元如何按步驟評價一項CAUTI防控策略，使其持續(xù)可推廣。

【變化和改進】

綜合病房單元為基礎的安全計劃（CUSP）

CUSP作為一個文化改變模型，已成功改進了醫(yī)生、護士和其他臨床團隊成員一起工作的方式。CUSP與改善患者安全、臨床轉歸、安全文化有關。CUSP模型吸取了對患者安全風險有實踐知識的一線醫(yī)務人員的智慧。通過使用“從缺陷中學習”工具（Learn from Defects Tool），幫助分析和減少那些安全危害風險。模型強調多元化團隊的重要性，關注直接醫(yī)護提供者的參與，討論共同目標的重要性，識別團隊可成功解決的問題，并將這些要素整合成團隊日常工作的一部分。

CUSP幫助醫(yī)療單元從一種盛行懲罰錯誤的文化轉變?yōu)橐环N安全文化，即一種學習氛圍：將錯誤視為一個了解根本原因、防止錯誤和傷害風險再發(fā)生的機會。

文獻研究顯示了CUSP的重要組成部分和教學方式與其他的改變領導模式有相似之處。