為了讓標準與規(guī)范能夠更好的發(fā)揮指導作用，現(xiàn)廣泛征集各位專業(yè)人士一起參與，針對目前的意見稿提出寶貴的意見。為了讓大家能夠充分思考、共同討論，SIFIC團隊特利用SIFIC論壇、SIFIC感染官微、SIFIC感染網等平臺開設專欄，誠摯邀請大家歡聚一堂，一起為標準指南的制訂提供更專業(yè)、更實用、更接地氣的意見。

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導尿管相關尿路感染預防與控制規(guī)范

Regulation for prevention and control of catheter-associated urinary tract infection

（報批稿）

前言

根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《醫(yī)院感染管理辦法》制定本標準。

本標準按照GB/T 1.1-2009給出的原則起草。

本標準主要起草單位：山東省立醫(yī)院、國家衛(wèi)生計生委醫(yī)院管理研究所、北京大學第一醫(yī)院、中南大學湘雅醫(yī)院、新疆石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院、西安交通大學第二附屬醫(yī)院、新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院。

本標準主要起草人：李衛(wèi)光、鞏玉秀、李六億、吳安華、秦文、任南、黃新玲、索瑤、候鐵英、徐華、朱其鳳。

導尿管相關尿路感染預防與控制規(guī)范

1 范圍

本標準規(guī)定了導尿管相關尿路感染預防與控制的管理要求、監(jiān)測要求和預防控制措施等。本標準適用于各級各類醫(yī)療機構。

2 規(guī)范性引用文件

下列文件對于本文件的應用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。

WS 310.1  醫(yī)院消毒供應中心 第2部分：清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范

WS/T 311醫(yī)院隔離技術規(guī)范

WS/T 312醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范

WS/T 313醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范

醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范   2009年  原衛(wèi)生部

3 術語和定義

下列術語和定義適用于本文件。

3.1

導尿管  urinary catheter

通過泌尿道插入并一端留置于膀胱、另一端與密閉收集系統(tǒng)相連的導管。

3.2

導尿管相關尿路感染 catheter-associated urinary tract infection，CAUTI

患者留置導尿管后，或者拔除導尿管48小時內發(fā)生的泌尿道感染。

4 管理要求

4.1醫(yī)療機構應建立健全規(guī)章制度，制定并落實預防CAUTI的工作規(guī)范和操作規(guī)程。

4.2醫(yī)療機構應逐步開展CAUTI的目標性監(jiān)測，持續(xù)質量改進，有效降低CAUTI的發(fā)生。

4.3醫(yī)務人員應接受關于無菌技術、導尿操作、留置導尿管的維護以及CAUTI預防的培訓和教育，并熟練掌握相關操作規(guī)程。

4.4醫(yī)務人員應評估患者發(fā)生CAUTI的潛在風險，針對高危因素，實施CAUTI的預防和控制措施。

5監(jiān)測要求

5.1根據(jù)導尿管使用的頻率和CAUTI的潛在風險，確定需要監(jiān)測的患者人群。

5.2按照WS/T 312的要求，開展CAUTI目標性監(jiān)測。

5.3詳細記錄尿道插管指征、插管時間、插管操作者和拔管時間等。采用統(tǒng)一指標如導尿管使用率、CAUTI發(fā)生率等評價CAUTI預防與控制質量。

5.4應定期分析監(jiān)測資料，并及時向被監(jiān)測臨床科室反饋。

5.5當出現(xiàn)CAUTI暴發(fā)或疑似暴發(fā)時，應按照《醫(yī)院感染管理辦法》和《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》的相關要求報告和處理。

5.6不宜常規(guī)對留置導尿管的患者進行無癥狀性菌尿癥篩查。

6預防控制措施

6.1留置導尿管前預防控制措施

6.1.1嚴格掌握留置導尿管的適應征。

6.1.2仔細檢查無菌導尿包，如發(fā)現(xiàn)導尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應使用。

6.1.3可重復使用的導尿包按照WS/T 310.2規(guī)定處理；一次性導尿包符合國家相關要求，不應重復使用。

6.1.4根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇型號大小、材質等的合適導尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。

6.1.5對留置導尿管的患者，應采用密閉式引流裝置。

6.1.6應告知患者留置導尿管的目的，配合要點和置管后的注意事項。

6.1.7不宜常規(guī)使用包裹銀或抗菌導尿管。

6.2放置導尿管時預防控制措施

6.2.1醫(yī)務人員應嚴格按照WS/T 313，洗手后，戴無菌手套實施導尿術。

6.2.2嚴格遵循無菌操作技術原則留置導尿管，動作宜輕柔，避免損傷尿道粘膜。

6.2.3正確鋪無菌巾，避免污染尿道口。

6.2.4應使用合適的消毒劑，充分消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，防止污染。

男性：洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉擦拭消毒。

女性：按照由上至下，由內向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側大小陰唇，最后會陰、肛門。

6.2.5導尿管插入深度適宜，確保尿管固定穩(wěn)妥。

6.2.6置管過程中，指導患者放松，協(xié)調配合，避免污染，如發(fā)現(xiàn)尿管被污染，應重新更換。

6.3留置導尿管后預防控制措施

6.3.1應妥善固定尿管，避免打折、彎曲，集尿袋高度低于膀胱水平，不應接觸地面，防止逆行感染。

6.3.2應保持尿液引流系統(tǒng)通暢和密閉性，活動或搬運時夾閉引流管，防止尿液逆流。

6.3.3應使用個人專用收集容器或清洗消毒后的容器定期清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時，應遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出尿口觸碰到收集容器的表面。

6.3.4留取小量尿標本進行微生物病原學檢測時，應消毒導尿管接口后，使用無菌注射器抽取標本送檢。留取大量尿標本時可從集尿袋中采集，不應打開導尿管和集尿袋的接口采集標本。

6.3.5不應常規(guī)進行膀胱沖洗或灌注。若發(fā)生血塊堵塞或尿路感染時，可進行膀胱沖洗或灌注。

6.3.6應保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應進行消毒。留置導尿管期間，應每日清潔或沖洗尿道口。

6.3.7患者沐浴或擦身時應注意對導管的保護。

6.3.8長期留置導尿管應定期更換，普通導尿管更換時間7—10天，特殊類型導尿管的更換時間按照說明書規(guī)定，更換導尿管時應同時更換導尿管集尿袋。

6.3.9導尿管阻塞、脫出或污染時應立即更換導尿管和集尿袋。

6.3.10患者出現(xiàn)尿路感染癥狀時，應及時留取尿液標本進行病原學檢測，并更換導尿管和集尿袋。

6.3.11應每天評估留置導尿管的必要性，應盡早拔除導尿管。

6.3.12醫(yī)護人員在維護導尿管時，手衛(wèi)生應嚴格按照 WS/T 313的要求。