作者：劉亮

來(lái)源：醫(yī)學(xué)界兒科頻道

雖然高血壓以成人多見(jiàn)，但隨著生活水平及飲食模式的改變，兒童高血壓患病率也逐漸上升。曾有研究者對(duì)我國(guó)11個(gè)大、中城市56160名中、小學(xué)生進(jìn)行的肥胖及其相關(guān)因素調(diào)查中顯示，肥胖組兒童高血壓檢出率為14.7%，是對(duì)照組的 5倍。

研究顯示高血壓存在“軌跡”現(xiàn)象，兒童和青少年期出現(xiàn)的高血壓并非是良性的，青少年的體重指數(shù)、高血壓、左心室肥厚和早期冠狀動(dòng)脈病變之間有明顯相關(guān)性，部分未治療的原發(fā)性高血壓兒童可能在診斷時(shí)就已經(jīng)有左室肥厚和頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈內(nèi)膜-中層的增厚等血管損傷征象，因而對(duì)兒童高血壓的防治有重要意義。

一、兒童高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)

以往大多采用4種方法作為兒童高血壓的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：

（1）學(xué)齡前兒童血壓≥110/70 mmHg，學(xué)齡兒童血壓≥120/80 mmHg。

（2）收縮期血壓及舒張期血壓大于該年齡性別的第 95百分位數(shù)。

（3）血壓值超過(guò)該年齡、該性別組均值以上2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。

（4）血壓≥120/80 mmHg，并且超過(guò)該年齡、該性別均值 2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。

當(dāng)前，國(guó)際上多采用 2004年美國(guó)國(guó)家高血壓教育項(xiàng)目?jī)和嗌倌旯ぷ鹘M對(duì)兒童高血壓的定義即：3次或3次以上平均收縮壓和（或）舒張壓大于等于同性別、年齡和身高兒童血壓的第 95百分位。采用百分位法，按照以下標(biāo)準(zhǔn)將兒童高血壓分為前期、Ⅰ期和Ⅱ期和白大衣高血壓。

前期：血壓介于第 90～95（不含95）百分位或血壓超過(guò) 120/80 mmHg 但是低于 95百分位。

Ⅰ期：血壓介于第 95至 99百分位加 5 mmHg。

Ⅱ期：血壓大于第99百分位加5 mmHg。

白大衣高血壓是指患兒在診室或者醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)測(cè)量的血壓大于 95百分位，而在醫(yī)療機(jī)構(gòu)之外平均血壓小于90百分位。

二、兒童高血壓的病因

兒童高血壓與成人一樣，也可分為原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓兩大類(lèi)。大多數(shù)的兒童高血壓，尤其是青春期前的兒童高血壓，常繼發(fā)于某一潛在的病癥，其中腎實(shí)質(zhì)性疾病是最常見(jiàn)的原因。隨著年齡的增加，原發(fā)性高血壓所占比例逐漸增高，到青少年時(shí)高血壓大多為原發(fā)性（占85%～95%）。

新生兒高血壓病因主要有先天性腎實(shí)質(zhì)異常、主動(dòng)脈縮窄(嬰兒型) 、顱內(nèi)出血、缺氧缺血性腦病、臍動(dòng)脈導(dǎo)管和腎動(dòng)脈栓塞等。

三、兒童高血壓的預(yù)防

為了早期發(fā)現(xiàn)血壓升高，應(yīng)從兒童開(kāi)始，每年檢查1次血壓，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，并采取保健措施，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。繼發(fā)性高血壓主要是預(yù)防原發(fā)病而原發(fā)性高血壓兒童要限制食鹽攝入量，不吸煙，不喝酒，肥胖的兒童要適當(dāng)控制飲食，少吃或不吃油膩食物，多吃粗纖維食物，減少脂肪吸收，并積極參加體育鍛煉，保證充足的睡眠時(shí)間，保持樂(lè)觀情緒等。

四、兒童高血壓的治療

目前國(guó)際上尚沒(méi)有針對(duì)兒童高血壓的治療指南，美國(guó)對(duì)兒童高血壓的治療建議得到了相對(duì)普遍的認(rèn)可。美國(guó)NHBPEP對(duì)兒童高血壓的治療建議為：

1.高血壓前期：非藥物治療（如超重進(jìn)行體重控制咨詢(xún),進(jìn)行規(guī)律的體育活動(dòng)，并控制飲食）；通常不需藥物治療,除非有慢性腎臟疾病、糖尿病、心力衰竭或左室肥厚等必要指征。

2.高血壓Ⅰ期：在非藥物治療的同時(shí)，有出現(xiàn)臨床癥狀的高血壓、繼發(fā)性高血壓、高血壓靶器官損害、合并 1型或 2型糖尿病等非藥物治療效果不滿意時(shí)應(yīng)開(kāi)始藥物治療。

3.高血壓Ⅱ期：非藥物治療的同時(shí)加藥物治療。

兒童高血壓藥物治療指征：

（1）高血壓II期；

（2）繼發(fā)性高血壓；

（3）有臨床癥狀的高血壓；

（4）有高血壓靶器官損害；

（5）合并1型或 2型糖尿病；

（6）經(jīng)非藥物治療血壓仍持續(xù)升高者。

五、兒童高血壓藥物治療原則

1、高血壓患兒I期者：有用藥指征時(shí)從單藥開(kāi)始，Ⅱ期患兒為達(dá)到目標(biāo)常需2種或多種降壓藥聯(lián)合治療。所有抗高血壓藥物都應(yīng)該從最低推薦劑量開(kāi)始，劑量漸增加，直到血壓控制滿意。達(dá)到最高推薦劑量后，但療效仍不滿意或出現(xiàn)不能耐受的不良反應(yīng)，則應(yīng)考慮添加另外一種類(lèi)型的藥物或聯(lián)合用藥。

2、選用不影響正常發(fā)育，對(duì)重要臟器功能損害小的藥物。臨床常用高血壓藥物包括噻嗪類(lèi)利尿劑（通常是首選藥）、β受體阻斷劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、鈣通道拮抗劑、血管緊張素受體阻斷劑、α和β受體阻斷劑、血管擴(kuò)張劑等。

3、為既能達(dá)到療效又可盡量減少藥物副作用，最好使用藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（次/d 或2次/d 給予可持續(xù)24h作用）的藥物。嚴(yán)重的有癥狀的高血壓應(yīng)該靜脈輸注抗高血壓藥物進(jìn)行治療。

4、經(jīng)治療血壓控制滿意后可逐步減少降壓藥劑量直至停藥，不可驟停。

5、降壓藥劑量的調(diào)整不宜過(guò)頻（頻率不可短于2～3 d調(diào)整1次）。

6、高血壓治療過(guò)程中需定期監(jiān)測(cè)血壓及評(píng)價(jià)治療效果。

7、其他治療：對(duì)于腎胚胎瘤、腎上腺腫瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、顱內(nèi)腫瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、腎血管畸形、大動(dòng)脈狹窄等原因引起的高血壓，可行手術(shù)治療。

參考文獻(xiàn)：

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2.杜忠東，重視兒童高血壓的診治，中華臨床醫(yī)師雜志2014

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