中醫(yī)書(shū)友會(huì)第1085期

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I導(dǎo)讀：趙紹琴老師經(jīng)驗(yàn)：關(guān)節(jié)尚未腫大，可按一般痹證辨治，若關(guān)節(jié)腫大疼痛一旦形成，則應(yīng)從痰論治，治以滌痰通絡(luò)之法，選用性滑利善走竄之品，組成開(kāi)竅通關(guān)之猛劑，以滌除骨節(jié)間之留痰濁飲。（編輯/張亞娟）

趙紹琴?gòu)奶当嬷晤愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的經(jīng)驗(yàn)

作者/彭建中、楊連柱

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)痹證范疇。其發(fā)病多因素體虛弱，風(fēng)寒濕熱等外邪乘虛侵襲，內(nèi)客經(jīng)絡(luò)骨節(jié)，久留不去，痹阻氣血而成。吾師趙紹琴教授對(duì)本病有獨(dú)到見(jiàn)解。他認(rèn)為本病之初，關(guān)節(jié)尚未腫大，可按一般痹證辨治，若關(guān)節(jié)腫大疼痛一旦形成，則應(yīng)從痰論治。

凡關(guān)節(jié)腫大疼痛多屬有形之邪留滯其間，痰濁、水飲、瘀血皆其類也。類風(fēng)濕之關(guān)節(jié)腫大，或?yàn)樗笮文[大，如指關(guān)節(jié)病變；或?yàn)殛P(guān)節(jié)腫脹，凸起一塊，如腕踝關(guān)節(jié)病變，然其并無(wú)骨質(zhì)增生，但有關(guān)節(jié)腔水腫或軟組織增生。況其腫脹可反復(fù)發(fā)作，其為痰飲甚明。此皆因外邪久留，經(jīng)絡(luò)閉阻，致氣血津液停滯而為痰為飲。此等痰飲生于經(jīng)絡(luò)之中，留于關(guān)節(jié)之內(nèi)，徒以健脾燥濕化痰亦不能速去。當(dāng)治以滌痰通絡(luò)之法，選用性滑利善走竄之品，組成開(kāi)竅通關(guān)之猛劑，以滌除骨節(jié)間之留痰濁飲。

方名五子滌痰湯（自擬），即三子養(yǎng)親湯加冬瓜子、皂角子而成。方用蘇子10克，白芥子6克，萊菔子10克，冬瓜子10克，皂角子6克（或用皂角代皂角子亦可）。

若病在早期，表現(xiàn)為四肢關(guān)節(jié)游走性疼痛，關(guān)節(jié)并無(wú)腫脹，或略顯微腫，其痛忽作忽止，倏忽往來(lái)者，皆是痰飲流注欲作窠穴之象，治宜祛風(fēng)勝濕通絡(luò)劑中加入三子養(yǎng)親湯，以祛除經(jīng)絡(luò)中流痰，方用大豆卷10克，秦艽10克，威靈仙10克，絲瓜絡(luò)10克，桑枝10克，蘇子10克，萊菔子10克，白芥子6克。

方中白芥子用量雖小，卻是重要的引經(jīng)藥，因其性通利透達(dá)，善祛皮里膜外之痰，走于經(jīng)絡(luò)之中，故為必用之藥。

若其病已成，四肢關(guān)節(jié)腫脹明顯，疼痛較劇，觸之痛甚。此為痰飲留蓄于骨節(jié)間，已成窠穴之勢(shì)。舌苔白膩水滑，脈象沉細(xì)滑或濡滑皆是痰飲深伏之象。此時(shí)痰飲聚于骨節(jié)，聚成窠穴，難于速去，三子養(yǎng)親湯已力所不及，可用五子滌痰湯加味。

方用蘇子10克，萊菔子10克，白芥子6克，冬瓜子10克，皂角6克，海風(fēng)藤10克，絡(luò)石藤10克，天仙藤10克，絲瓜絡(luò)10克，桑枝10克。方中五子合用，善能滌除骨節(jié)間痰飲濕濁，合以三藤及桑枝、絲瓜絡(luò)，更能通利經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)勝濕，痰飲不至復(fù)留為患。方中皂角一味，至為重要，其味辛辣猛烈，走竄力強(qiáng)，善開(kāi)竅通關(guān)滌痰除垢，與白芥子協(xié)力，領(lǐng)諸藥直達(dá)痰飲窠穴，而奏滌痰消腫之功。

若見(jiàn)關(guān)節(jié)腫脹迅速增加，疼痛劇烈，手不可近，是痰飲之勢(shì)猖厥，非峻劑無(wú)以遏其勢(shì)，宜用上方合控涎丹，裝膠囊吞服2-3分，服后瀉下痰水樣便，即收腫消痛止之效。

若證屬陽(yáng)氣衰微，寒痰凝滯，漫腫作痛，屈伸不利，六脈沉微，舌淡苔白水滑，面色?白，形寒畏冷，是陽(yáng)衰不能溫化所致。宜上方合三淡湯，即淡干姜、淡附片、淡吳萸各6克，重者各用10克，以溫陽(yáng)逐飲。

若腎陽(yáng)不足，虛弱癥現(xiàn)，伴見(jiàn)腰膝酸軟，神疲乏力，頭暈耳鳴，腰以下冷感明顯，舌淡胖大，苔白且潤(rùn)，脈沉弱無(wú)力者，可于方中加入杜仲10克，川續(xù)斷10克，補(bǔ)骨脂10克，以補(bǔ)腎壯骨。

病至晚期，癥見(jiàn)關(guān)節(jié)腫大變形，周圍肌肉萎縮，屈伸不利，運(yùn)動(dòng)受限。此屬痰瘀互結(jié)，治療較為棘手。治宜滌痰化瘀并舉。上方參入補(bǔ)陽(yáng)還五湯意，加生黃芪30克，炒地龍10克，再酌用乳香、沒(méi)藥、桃仁、紅花、赤芍、當(dāng)歸、川芎、茜草等化瘀之品。或?yàn)橥璺?，以圖緩效。

依趙師之經(jīng)驗(yàn)，從痰辨治類風(fēng)濕可獲良效，但臨床上尚需要求病人加強(qiáng)患部功能鍛煉和走路運(yùn)動(dòng)，避免寒冷刺激，注意清淡飲食等。