二診

藥后疼痛有減，腫脹未見明顯消退。久病絡(luò)脈痹阻，非旬日不足以見功。脈仍沉滑，為痰郁之征，繼用滌痰通絡(luò)方法。

蘇子10克，萊菔子10克，白芥子6克，冬瓜子10克，皂角6克，絲瓜絡(luò)10克，桑枝10克，海風(fēng)藤10克，絡(luò)石藤10克，天仙藤10克，片姜黃6克，七付

三診

關(guān)節(jié)腫脹見消，疼痛大減，脈仍沉滑，舌白苔潤。前法進(jìn)退。

蘇子10克，萊菔子10克，白芥子6克，冬瓜子10克，皂角6克，生苡仁30克，絲瓜絡(luò)10克，桑桂10克，海風(fēng)藤10克，絡(luò)石藤10克，天仙藤10克，焦三仙各10克，水紅花子10克。

四診

關(guān)節(jié)腫痛消之大半，脈象濡軟以滑，舌白苔潤，繼用前法以滌余痰。謹(jǐn)防冷水刺激為要。

蘇子10克，萊菔子10克，白芥子6克，冬瓜子10克，皂角6克，生苡仁O克，絲瓜絡(luò)10克，桑枝10克，海風(fēng)藤10克，絡(luò)石藤10克，焦三仙各10克，七付

[按]：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以關(guān)節(jié)腫大為特征，趙師辨其為痰滯經(jīng)絡(luò)，所用五子滌痰湯為其臨床治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本方。今將趙師從痰論治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)整理附后。

附：趙紹琴從痰辨治糞風(fēng)漫性關(guān)節(jié)炎的經(jīng)驗(yàn)。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)痹證范疇。其發(fā)病多因素體虛弱，風(fēng)寒濕熱等外邪乘虛侵襲，內(nèi)客經(jīng)絡(luò)骨節(jié)，久留不去，痹阻氣血而成。吾師趙紹琴教授對本病有獨(dú)到見解。他認(rèn)為本病之初，關(guān)節(jié)尚未腫大，可按一般痹證辨治}若關(guān)節(jié)腫大疼痛一旦形成，則應(yīng)從痰論治。凡關(guān)節(jié)腫大疼痛多屬有形之邪留滯其間，痰濁、水飲、瘀血皆其類也。類風(fēng)濕之關(guān)節(jié)腫大，或?yàn)樗笮文[大，如指關(guān)節(jié)病變；或?yàn)槌棠[凸起一塊，如腕踝關(guān)節(jié)病變，然其并無骨質(zhì)增生，但有關(guān)節(jié)腔水腫或軟組織增生。況其腫脹可反復(fù)發(fā)作，其為痰飲甚明。此皆因外邪久留，經(jīng)絡(luò)閉阻，致氣血津液停滯而為痰為飲。此等痰飲生于經(jīng)絡(luò)之中，留于關(guān)節(jié)之內(nèi)，徒以健脾燥濕化痰亦不能速去。當(dāng)治以滌痰通絡(luò)之法，選用性滑利善走躥之品，組成開竅通關(guān)之猛劑，以滌除骨節(jié)問之留痰濁飲。方名五子滌痰湯(自擬)，即三子養(yǎng)親湯加冬瓜子、皂角子而成。方用蘇子10克，白芥子6克，萊菔子10克，冬瓜子10克，皂角子6克(或用皂角代皂角子亦可)。

若病在早期，表現(xiàn)為四肢關(guān)節(jié)游走性疼痛，關(guān)節(jié)并無腫脹，或略顯微腫，其痛忽作忽止，倏忽往來者，皆是痰飲流注欲作窠穴之象，治宜祛風(fēng)勝濕通絡(luò)劑中加入三子養(yǎng)親湯，以祛除經(jīng)絡(luò)中流痰，方用大豆卷10克，秦艽10克，威靈仙10克，絲瓜絡(luò)10克，桑枝10克，蘇子10克，萊菔子10克，白芥子6克。方中白芥子用量雖小，卻是重要的引經(jīng)藥，因其性通利透達(dá)，善祛皮里膜外之痰，走于經(jīng)絡(luò)之中，故為必用之藥。

若其病已成，四肢關(guān)節(jié)腫脹明顯，疼痛較劇，觸之痛甚。此為痰飲留蓄于骨節(jié)間，已成窠穴之勢。舌苔白膩水滑，脈象沉細(xì)滑或濡滑皆是痰飲深伏之象。此時(shí)痰飲聚于骨節(jié)，聚成窠穴，難于速去，三子養(yǎng)親湯已力所不及，可用五子滌痰湯加味。方用蘇子10克，萊菔子10克，白芥子6克，冬瓜子10克，皂角6克，海風(fēng)藤10克，絡(luò)石藤10克，天仙藤10克，絲瓜絡(luò)10克，桑枝10克。方中五子合用，善能滌除骨節(jié)問痰飲濕濁，合以三藤及桑枝、絲瓜絡(luò)，更能通利經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)勝濕，mq痰飲不致復(fù)留為患。方中皂角一味，至為重要，其味辛辣猛烈，走竄力強(qiáng)，善開竅通關(guān)滌痰除垢，與白芥子協(xié)力，領(lǐng)諸藥直達(dá)痰飲窠穴，而奏滌痰消腫之功

若證見關(guān)節(jié)腫脹迅速增加，疼痛劇烈，手不可近，是痰飲之勢猖厥，非峻劑無以遏其勢，宜用上方合控涎丹，裝膠囊吞服z～3分，服后瀉下痰水樣便，即收腫消痛止之效。

若證屬陽氣衰微，寒痰凝滯，漫腫作痛，屈伸不利，六脈沉微，舌淡苔白水滑，面色觥白，形寒畏冷，是陽衰不能溫化所致。宜上方合三淡湯，即淡干姜、淡附片、淡吳萸各6克，重者各用10克，以溫陽逐飲。

若腎陽不足，虛弱癥現(xiàn)，伴見腰膝酸軟，神疲乏力，頭暈耳鳴，腰以下玲感明顯，舌淡胖大，苔白且潤，脈沉弱無力者，可于方中加入杜仲10克，川續(xù)斷10克，補(bǔ)骨脂10克，以補(bǔ)腎壯骨。

病至晚期，癥見關(guān)節(jié)腫大變形，周圍肌肉萎縮，屈伸不利，運(yùn)動(dòng)受限。此屬痰瘀互結(jié)，治療較為棘手。治宜滌痰化瘀并舉。上方參入補(bǔ)陽還五湯意，加生黃芪30克，炒地龍10克，再酌用乳香、沒藥、桃仁、紅花、赤芍、當(dāng)歸、川芎、茜草等化瘀之品?；?yàn)橥璺?，以圖緩效。

依趙師之經(jīng)驗(yàn)，從痰辨治類風(fēng)濕可獲良效，但臨床上尚需要求病人加強(qiáng)患部功能鍛煉和走路運(yùn)動(dòng)，避免寒冷刺激，注意清淡飲食等。

 

淋證1(慢性腎盂腎炎)

郝某，女，43歲，1993年10月1s日初診。自10年前患“急性腎盂腎炎”，此后一直未徹底治愈，時(shí)好時(shí)壞，每遇感冒、著涼、飲食不慎、勞累等均能發(fā)作。近幾年來，發(fā)作時(shí)各種抗菌素、消炎藥等均無效激服中藥，開始幾次有效果，現(xiàn)已無濟(jì)于事。前天下午困氣候變化又突然發(fā)作，尿痛，尿急，尿頻，尿赤，同時(shí)伴有發(fā)冷發(fā)熱，腰痛乏力，又去醫(yī)院檢查；尿蛋白(+)，尿紅細(xì)胞10～15個(gè)／高倍視野，尿白細(xì)胞30～50個(gè)／高倍視野，擬診為“慢性腎盂腎炎急性發(fā)作?！庇珠_藥氟哌酸之類藥品未服，本已失去信心，但又痛苦難忍，求趙老一治?？滔拢谀虼碳ぐY外，伴見口渴欲飲，心煩急躁，大便偏干，舌紅苔黃，脈滑細(xì)且數(shù)，體溫37 6℃。證屬濕熱蘊(yùn)郁膀胱，氣化不利。治擬先以清化濕熱，疏調(diào)氣機(jī)，佐以涼血通淋方法。藥用：前胡6克，杏仁10克，浙貝母10克，枇杷葉10克，荊芥炭10克，防風(fēng)6克，白茅根10克，蘆根20克，木通色克，扁蓄10克，冬葵子20克，大黃1克，獨(dú)活6克，生地榆10克。服藥7制，發(fā)熱未作，尿路癥狀減輕，余癥緩解，仍以前法進(jìn)退。藥用：荊芥炭10克，防風(fēng)6克，蘇葉10克，白芷6克，獨(dú)活6克，生地榆10克，炒槐花10克，茅蘆根各10克，小薊10克，川楝子6克，冬葵子20克。服藥7劑，膀胱刺激癥狀消失，尿檢正常，精神好轉(zhuǎn)，二便正常，唯腰痛酸楚，疲乏無力。改用涼血育陰，益氣固腎方法。藥用：荊芥炭10克，防風(fēng)6克，丹參10克，赤芍10克，生地榆10克，炒槐花10克，冬葵子20克，杜仲10克，川斷10克，絲瓜絡(luò)10克，桑枝10克，黃芪10克。服藥14劑，精神振作，癥狀皆除。調(diào)整方藥以鞏固療效。藥用：荊芥炭10克，防風(fēng)6克，丹參10克，赤芍10克，生地榆10克，旱連草10克，女貞子10克，補(bǔ)骨脂10克，茅蘆根各10克，焦三仙各10克，水紅花子10克。隔日服1劑，連服4周。半年后追訪除因春節(jié)時(shí)過服辛辣并勞累而輕度反復(fù)外未出現(xiàn)大的發(fā)作。

[按]：淋癥在臨床上一般分為氣淋、石淋、血淋、膏淋、勞淋等類型，與肺、脾、腎三臟有密切關(guān)系。本病案病程10年之久，每因勞累或飲食不慎等抗病能力下降時(shí)病可發(fā)作，相當(dāng)中醫(yī)的勞淋。勞淋是由于五臟受損，遇勞而發(fā)的一種淋病。臨床表現(xiàn)為病程較長，纏綿難愈，勞倦之后而發(fā)等。發(fā)作期用清化濕熱，涼血通淋方法，但用藥時(shí)切不可過度寒涼，以防克伐臟氣+阻滯氣機(jī)；也不可因臟氣受損，過早滋補(bǔ)，以防氣機(jī)受阻，閉門留寇之弊。在病情穩(wěn)定期宜益氣固腎，涼血育陰。但始終注意保持氣機(jī)的通暢與膀胱的氣化功能。另外注意飲食調(diào)養(yǎng)與功能鍛煉。飲食宜清淡，忌宴辣厚膩之品以及寒涼之屬；適當(dāng)加強(qiáng)體育鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)與抗病能力，如走路，爬山，跳舞等；女同志尤期注意經(jīng)期、妊娠、產(chǎn)后外陰部的衛(wèi)生，對于防止淋癥的發(fā)生與復(fù)發(fā)有重要意義。

 

淋證2(泌尿系感染)

呂某，女，28歲，1989年9月5日初診。自3日起，因服冷飲之后，自覺惡寒發(fā)熱，排尿不適，尿頻，尿急，繼而發(fā)冷寒戰(zhàn)惡風(fēng)，尿道灼熱刺痛，去醫(yī)院就診，查體溫39.6℃，WBC2300／mm 3，尿檢：白細(xì)胞30～50個(gè)／高倍視野，紅細(xì)胞?10～20個(gè)／高倍視野，膿球少量，診斷為急性泌尿系感染，用抗菌素與解熱止痛藥后，大汗出，熱退，寒戰(zhàn)止，從第二天開始又復(fù)作，特來求趙老醫(yī)治?？滔?，發(fā)熱惡風(fēng)，尿頻，尿急，尿通灼熱刺痛，尿急不盡，小腹拘急，腰部發(fā)涼且痛，舌質(zhì)紅苔薄白，脈滑細(xì)且數(shù)，體溫38.6℃，尿檢查：白細(xì)胞滿視野，紅細(xì)胞20～30，膿球大量。證屬濕熱蘊(yùn)郁，下注膀胱。治擬清熱化濕、涼血通淋。藥用劑防敗毒散加減，處方：荊芥6克，防風(fēng)6克，前胡6克，獨(dú)活6克，生地榆10克，滑石10克，瞿麥10克，木通2克，炒山梔6克，炒槐花10克，大腹皮10克，焦三仙各10克，茅蘆根各20克。服藥3劑發(fā)熱見輕，又服4劑，熱退，尿路刺激癥消失，大便偏干，小便色赤，體溫正常，尿常規(guī)檢查：血球3～5個(gè)／高倍視野，紅血球O～2個(gè)／高倍視野，濕邪漸化，余熱未愈，仍以前法進(jìn)退，藥用：荊芥炭10克，防風(fēng)6克，白芷6克克，獨(dú)活6克，生地榆10克，炒槐花10克，茅蘆根各10克，桑棱10克，柴胡6克，黃芩6克，焦三仙各10克，小薊10克。

又服上方14劑，尿檢正常，無其他不適。

[按]：淋證臨床較為常見，其主要表現(xiàn)為小便頻數(shù)，滴瀝刺痛，或痛引腹腹，或伴有血尿，或伴有尿濁，甚至排出砂石等。其中包括一部分現(xiàn)醫(yī)學(xué)的尿路感染，尿路結(jié)石以及急慢性腎盂腎兜等病。此患者素體濕熱較盛，又進(jìn)飲玲，寒濕外襲，內(nèi)外濕熱相合，傳入膀胱，氣化失司，水道不利，發(fā)為淋癥。趙師認(rèn)為患者雖惡寒較重，甚則寒戰(zhàn)，但并非冷淋。冷淋多為腎氣不足或命門虛寒。此病案有惡寒戰(zhàn)傈，乃寒濕外襲，氣機(jī)阻滯，陽氣不得外達(dá)而致。因此治療必先化濕邪為主，兼以清熱方法邀里趙師重用風(fēng)藥，老師認(rèn)為風(fēng)能勝濕，風(fēng)能開郁，風(fēng)能調(diào)暢氣機(jī)。另外必注意飲食宜忌，飲食宜清淡，生冷辛辣油膩當(dāng)禁之。