【臨床病史】：患者，女，33歲，漸進(jìn)性頭痛，復(fù)視，吞咽困難，和右側(cè)失穩(wěn)（rightward instability）。

【影像圖片】MRI圖像

【鑒別診斷】：

A、腦炎

B、靜脈竇血栓形成

C、腦梗死

D、膠質(zhì)瘤病

E、代謝性腦病

【影像診斷】：大腦膠質(zhì)瘤病

【分析思路與鑒別診斷】：

根據(jù)病變同時(shí)累及灰白質(zhì)，且主要發(fā)生在顳葉、島葉的特點(diǎn)，需要與病毒性腦炎鑒別。鑒別要點(diǎn)：

（1）病毒性腦炎可以累及一側(cè)或兩側(cè)顳葉、島葉、額葉、扣帶回，但病變多為不對(duì)稱病變，且病變很少累及深部核團(tuán)；

（2）DWI上病灶為高信號(hào)；

（3）T2WI/FLAIR/DWI上高信號(hào)主要見(jiàn)于皮層區(qū)，白質(zhì)相對(duì)保留；

（4）早期呈輕度斑片狀強(qiáng)化，癥狀開(kāi)始后一周可見(jiàn)腦回樣強(qiáng)化，偶爾可見(jiàn)腦膜強(qiáng)化。

根據(jù)病變同時(shí)累及雙側(cè)丘腦、基底節(jié)，需要與深靜脈血栓鑒別。鑒別要點(diǎn)：

（1）CT上可見(jiàn)大腦內(nèi)靜脈高密度影，雙側(cè)丘腦低密度影；

（2）MRI上雙側(cè)丘腦、基底節(jié)、腦干腫脹，不會(huì)同時(shí)累及雙側(cè)顳島葉；

（3）DWI上早期彌散中度受限，后期恢復(fù)；

（4）增強(qiáng)MRI上可見(jiàn)大腦內(nèi)靜脈及直竇的充盈缺損。

根據(jù)病變同時(shí)累及雙側(cè)丘腦、基底節(jié)，還需要與基底動(dòng)脈尖急性缺血性腦梗死鑒別。鑒別要點(diǎn)：

（1）臨床上多表現(xiàn)為視覺(jué)障礙，眼球運(yùn)動(dòng)障礙，視覺(jué)失認(rèn)，幻視；

（2）病變范圍包括中腦腹側(cè)、雙側(cè)丘腦、PCA分布區(qū)；

（3）典型MRI表現(xiàn)DWI上高信號(hào)，ADC值低信號(hào)；

根據(jù)病變同時(shí)累及雙側(cè)丘腦、基底節(jié)，代謝性腦病鑒別。本病例灰白質(zhì)同時(shí)受累，同時(shí)累及腦葉、基底節(jié)及丘腦，且有輕度占位效應(yīng)，需要考慮的先天性代謝性腦病有肝豆?fàn)詈俗冃裕b別要點(diǎn)：

（1）肝豆?fàn)詈俗冃缘奶卣餍员憩F(xiàn)為殼核、尾狀核、丘腦、蒼白球?qū)ΨQ性T2高信號(hào)；

（2）T2WI中腦水平軸位切面上特征性的“熊貓臉”征。

后天性代謝性腦病主要考慮成人高血糖，鑒別要點(diǎn)：

（1）成人糖尿病患者，使用胰島素發(fā)生卒中或昏迷；

（2）常見(jiàn)部位頂/顳/枕葉、海馬、杏仁核、嚴(yán)重者可累及蒼白球、紋狀體；

（3）通常不累及白質(zhì)。

【小結(jié)】：大腦膠質(zhì)瘤病的特征性影像學(xué)表現(xiàn)是：

（1）腫瘤常累及2-3個(gè)腦葉，白質(zhì)改變?yōu)橹?，占位效?yīng)不明顯或輕度占位效應(yīng)；

（2）病變區(qū)大腦結(jié)構(gòu)相對(duì)保留；

（3）增強(qiáng)后多無(wú)強(qiáng)化。