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護(hù)士應(yīng)警惕的，靜脈輸液中常見的不適宜用藥醫(yī)囑

 superloveliang 2016-08-28

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一、鹽析

1、甘露醇注射液為過飽和溶液，應(yīng)單獨滴注，如加入電解質(zhì)(如氯化鉀)、地塞米松，甘露醇被鹽析產(chǎn)生結(jié)晶。 

2、電解質(zhì)（氯化鈉、氯化鉀）會使水溶性維生素中某些成分失效；同時強(qiáng)電解質(zhì)又可鹽析作用，使水溶性維生素中的有機(jī)酸鹽和堿鹽溶解度降低自溶液中析出。
二、酸堿反應(yīng)
不能用葡萄糖做溶媒的藥物：
青霉素、哌拉西林、阿莫西林克拉維酸鉀、捷療素、泮托拉唑、紅花紅色素、卡絡(luò)磺鈉、依達(dá)拉奉、硫酸鋅、骨肽、單磷酸阿糖腺苷、依托泊苷、吉西他濱、環(huán)磷酰胺、長春瑞賓、多西他塞、培美曲塞。

不能用生理鹽水做溶媒的藥物：
阿洛西林、利福霉素、喘定、乙酰谷酰胺、甲氯芬酯、氨溴索、環(huán)磷腺苷葡胺、氫化潑尼松、促肝細(xì)胞生長素、門冬氨酸鉀鎂、復(fù)方水溶性維生素、多烯磷脂膽堿、復(fù)合輔酶、地塞米松、多巴胺、血塞通、舒血寧、參麥、生脈、丹參、卡泊、奧沙利鉑、紫杉醇。
三、氧化還原反應(yīng)
1、有些藥物本身是氧化劑，能和另外一些具有還原性的藥物一起作用，發(fā)生氧化還原反應(yīng)使藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)改變。

2、維生素K類為一種弱氧化劑，若與還原劑維生素C配伍，則結(jié)構(gòu)可被還原，從而失去止血作用。

3、丹參注射液與維生素C注射液混合，可發(fā)生氧化還原反應(yīng)，導(dǎo)致兩者作用減退或消失。

4、1ml蔗糖鐵最多只能稀釋到20ml生理鹽水中（如：5ml本品最多稀釋到100ml 0.9%生理鹽水中）。
四、水解反應(yīng)
β內(nèi)酰胺類抗生素的分子中都以β內(nèi)酰胺環(huán)為母體，該環(huán)在水溶液中極不穩(wěn)定，容易發(fā)生降解反應(yīng)。

青霉素在近中性溶液中相對穩(wěn)定，酸性或堿性可加速水解。因葡萄糖注射液(葡萄糖)pH為3.2～5.5，在5％葡萄糖中2小時、4小時分別降低效價8.94％、15.64％，因此宜加入生理鹽水(鹽水)或復(fù)方氯化鈉溶液中。
五、光敏感性
有些藥物應(yīng)注意避光，例如硝普鈉、核黃素、甲鈷胺等，光照及紫外照射可引起不可逆的分解。
六、沉淀反應(yīng) 
1、鈣離子可與磷酸鹽、碳酸鹽生成鈣沉淀，鈣離子除常用鈣鹽外，還存在于林格液、乳酸鈉林格液、葡萄糖酸鈣等藥物中。磷酸鹽存在于地塞米松、克林霉素磷酸酯、三磷腺苷、二磷酸果糖等藥物中；碳酸鹽存在于部分藥物的輔料中。 

2、頭孢他啶注射劑中含有碳酸鈉，與氯化鈣、葡萄糖酸鈣不能配伍，否則會生成沉淀。

3、頭孢曲松不穩(wěn)定，與鈣離子生成頭孢曲松鈣沉淀，因而不宜與葡萄糖酸鈣、林格液、乳酸林格液等含鈣溶液配伍。頭孢曲松與多種藥物存在配伍禁忌，宜單獨使用。 

4、頭孢曲松鈉不能與含鈣注射液合用?
國家食品藥品監(jiān)督管理局(SFDA)發(fā)出《關(guān)于修訂頭孢曲松鈉說明書中警示語和注意事項的通知(急件)》。要求在頭孢曲松鈉制劑說明書中增加警示語：“本品不能加入哈特曼(乳酸鈉林格注射液)以及林格(復(fù)方氯化鈉注射液)等含鈣的溶液中使用。本品與含鈣劑或含鈣產(chǎn)品合并用藥有可能導(dǎo)致致死性結(jié)局的不良事件。
七、中藥注射劑配伍問題
1、臨床上中西藥配伍治療的情況日益增多；

2、中西藥配伍仍無章可循，配伍不當(dāng)時有發(fā)生；

3、中藥注射劑成分復(fù)雜，未知物多；且容易受pH值等因素影響，而使溶解度下降或產(chǎn)生聚合物出現(xiàn)沉淀；甚至可能與其他成分發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，產(chǎn)生有害物或過敏物質(zhì)；有效成分受破壞或使藥效降低，等等；

4、醫(yī)藥學(xué)界主張中藥注射劑應(yīng)單獨使用，不宜聯(lián)合用藥，尤其不得與化學(xué)或生物藥物注射劑聯(lián)合應(yīng)用。 

中藥注射劑臨床使用基本原則

1、選用中藥注射劑應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，合理選擇給藥途徑。能口服給藥的，不選用注射給藥；能肌內(nèi)注射給藥的，不選用靜脈注射或滴注給藥。必須選用靜脈注射或滴注給藥的應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測。

2、嚴(yán)格掌握用法用量及療程。按照藥品說明書推薦劑量、調(diào)配要求、給藥速度、療程使用藥品。不超劑量、過快滴注和長期連續(xù)用藥。

3、嚴(yán)禁混合配伍，謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥。中藥注射劑應(yīng)單獨使用，禁忌與其他藥品混合配伍使用。謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥，如確需聯(lián)合使用其他藥品時，應(yīng)謹(jǐn)慎考慮與中藥注射劑的間隔時間以及藥物相互作用等問題。 
來源：網(wǎng)絡(luò)

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