針刺魚肩穴治療肩關節(jié)周圍炎30例即時止痛效果觀察

韓曉輝¹   王真真¹

（1.山東省聊城市東昌府區(qū)中醫(yī)院，聊城252000）

[摘要]目的：觀察針刺魚肩穴治療肩關節(jié)周圍炎的即時止痛效果。方法：將30例肩關節(jié)周圍炎患者運用魚肩穴單穴針刺治療，評價標準依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》擬定，疼痛程度采用視覺模擬評分(VAS)。采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，結(jié)果：治愈8例，顯效12例，有效8例，無效2例。有效率為93.3%。治療前后VAS比較：治療前(7.03±0.57)，治療后(2.18±0.53）（與治療前比較，P<0.05）。結(jié)論：針刺魚肩穴對肩關節(jié)周圍炎患者肩前部疼痛確有明顯的即時止痛效果。

[關鍵詞]肩關節(jié)周圍炎；穴，魚肩；針刺；即時止痛

    肩關節(jié)周圍炎是臨床常見病和多發(fā)病，雖然部分患者可自行痊愈，但時間長、痛苦大、功能恢復不全。筆者在針刺臨床過程中，采用魚肩穴單穴治療肩關節(jié)周圍炎30例，取得了極佳的即刻止痛效果，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

2015年1月~2015年10月間30例合格受試的門診患者，均明確診斷為肩關節(jié)周圍炎，年齡41~60歲，平均年齡52.3歲；病程1個月~2年，平均病程0.9年；女性17例，男性13例；右肩20例，左肩10例。

1.2診斷標準

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》^[1]中肩關節(jié)周圍炎的診斷標準制定如下：（1）慢性勞損，外傷筋骨，氣血不足復感受風寒濕邪所致；（2）好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率高于男性，右肩多于左肩，多見于體力勞動者，多為慢性發(fā)??；（3）肩周疼痛，以夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，肩關節(jié)活動功能障礙；（4）肩部肌肉萎縮，肩前、后、外側(cè)均有壓痛，外展功能受限明顯，出現(xiàn)典型的'扛肩'現(xiàn)象；（5）X線檢查多為陰性，病程久者可見骨質(zhì)疏松。

1.3納入及排除標準

    納入標準：（1）符合肩關節(jié)周圍炎的診斷標準；（2）排除可能造成肩部牽涉痛的其他原發(fā)疾??；（3）疼痛或壓痛部位主要在肩前屬手太陰肺經(jīng)循行部位者；（4）年齡40~60歲。

排除標準：（1）具有可能造成肩部牽涉痛的原發(fā)疾??；（2）治療前曾口服止痛藥物者；（3）年齡<40歲或>60歲；（4）懼針者；（5）主要疼痛部位不位于肩前者。

2治療方法

取穴：魚肩

定位：手太陰肺經(jīng)循行線上，魚際穴向拇指方向約0.5寸赤白肉際處。^[2]

操作：保持診室安靜，患者取端坐位，身體充分放松。囑患者緩慢活動患側(cè)肩部數(shù)次，然后于患側(cè)大魚際處定位魚肩穴，大多數(shù)患者可找到如火柴頭大小的條索狀物，并有明顯的壓痛。此時可用右手拇指掐揉魚肩穴5~10秒鐘，隨后運用隨咳進針法，將0.35mm×40mm的毫針快速刺入皮下，針尖可沿手太陰肺經(jīng)循行方向稍向上傾斜，緩慢進針約0.5~1寸。待患者出現(xiàn)酸、沉、重等針感后，行快速、小幅度捻轉(zhuǎn)手法，同時沿手太陰肺經(jīng)自魚肩穴至中府穴來回循按敲打數(shù)次，患者會感覺到肩前部位有較為明顯的酸脹感。此時令患者向各個方向活動肩部，尤其是治療前最痛的姿勢可多做活動。留針30分鐘，期間可再行針1次。

3療效標準

依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》擬定：（1）治愈：肩部疼痛消失，肩關節(jié)功能完全或基本恢復；（2）好轉(zhuǎn)：肩部疼痛減輕，活動功能改善；（3）未愈：癥狀無改善。

疼痛程度：采用視覺模擬評分(VAS)評定。即用一條l0cm的VAS標尺，兩端分別表示“無痛”(0)和“最劇烈疼痛”（10）。患者面對無刻度的一面，本人將游標放在當時最能代表疼痛程度的部位，醫(yī)生面對有刻度的一面，并記錄疼痛程度。治療前后各標記1次，自身對照分析。采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數(shù)±標準差(±S)表示，采用t檢驗。

4治療結(jié)果

治愈8例，顯效12例，有效8例，無效2例。有效率為93.3%。治療前后VAS比較：治療前(7.03±0.57 )，治療后(2.18±0.53）（與治療前比較，P<0.05） 。

5病案舉例

患者邊某，男，52歲，2015年7月6日初診。左側(cè)肩關節(jié)前部疼痛伴明顯活動受限1個月。查體：左側(cè)肱二頭肌長頭肌腱處壓痛明顯，各方向均有不同程度的活動受限，以后伸障礙最為顯著。實驗室檢查及X線檢查均無明顯異常。舌暗紅，苔薄白，脈弦滑。按照上述方法針刺治療后，起針時疼痛完全消失，肩關節(jié)活動正常。

6討論

肩關節(jié)周圍炎，簡稱肩周炎，民間又稱“五十肩”、“凍結(jié)肩”、“漏肩風”等，屬中醫(yī)學“肩痹”、“肩凝”等范疇。本病是肩關節(jié)周圍肌肉、肌腱、滑液囊及關節(jié)囊的慢性損傷性炎癥，因關節(jié)內(nèi)、外粘連，而以肩部疼痛、功能活動受限為其臨床特征。肩關節(jié)周圍炎好發(fā)于50歲左右的中老年人，女性多于男性，有自愈的傾向，預后良好，但痊愈后可再復發(fā)。中醫(yī)認為，本病是因年老體衰、氣血虛弱、筋失濡養(yǎng)，風寒濕外邪侵襲肩部，筋脈拘急所致。因此，氣血虛弱、血不榮筋為內(nèi)因，風寒濕侵襲為外因，內(nèi)外因相互作用，共同影響，發(fā)為本病。^[3]

針刺治療肩關節(jié)周圍炎，臨床上常規(guī)治療多以肩關節(jié)局部取穴為主，如肩髃、肩前、肩貞、肩井、臂臑、阿是等，配合遠端取穴。雖然取得了一定的效果，但是取穴較多、療程較長、即刻止痛效果差，臨床療效并不令人滿意。^[4]

魚肩穴是高樹中教授發(fā)現(xiàn)并命名的一個治療肩周炎的穴位，首見于高師專著《一針療法》。取魚肩穴而非其它穴位的原因有二：一是根據(jù)“經(jīng)脈所過，主之所及”的原理，肩前部位的疼痛恰為手太陰肺經(jīng)所過之處?！鹅`樞·經(jīng)脈第十》中說：“肺手太陰之脈……是主肺所生病者……臑臂內(nèi)前廉痛”。《靈樞·經(jīng)筋第十三》中說：“手太陰之筋……結(jié)肩前髃……其病當所過者支轉(zhuǎn)筋痛”。魚肩穴雖為奇穴，但其定位卻在手太陰肺經(jīng)循行線上。二是根據(jù)生物全息律第二掌骨側(cè)的全息穴位定位，魚肩穴正為肩所對應的位置。

本法在操作時有以下幾個特點：（1）準確取穴。操作前應在其定位附近仔細尋找條索狀物和（或）較明顯的壓痛點，不可拘泥于其定位。少數(shù)患者無條索狀物或者壓痛點時，按照其定位取穴也可取得較為滿意的效果；（2）隨咳進針。首見于《針經(jīng)指南》。一方面可以宣散氣血，提高療效；另一方面可以緩解患者的緊張情緒，減輕進針時的疼痛，避免暈針；（3）循經(jīng)敲打循按配合活動患處。這也是取效的關鍵之一，也正是《靈樞·周痹第二十七》中所說“刺痹者……其瘛堅，轉(zhuǎn)引而行之”在臨床上的具體體現(xiàn)。

本法在治療肩關節(jié)周圍炎，尤其是以肩前部位疼痛為主的患者過程中，取得了極佳的即刻止痛效果，部分患者甚至一次而愈。即使不能達到一次治愈的患者，經(jīng)過上述治療后，也為后續(xù)的治療和提高患者依從性方面奠定了一個良好的基礎。但是，仍有一些問題有待解決，比如魚肩穴治療肩關節(jié)周圍炎的其他部位疼痛效果、遠期效果如何、魚肩穴結(jié)合其它療法的綜合治療能否進一步縮短療程、提高療效和減輕痛苦等，仍有待各位同仁在臨床上不斷觀察和探索。