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高血壓腦病——因某種原因造成血壓突然急劇升高，當(dāng)達(dá)到一定程度時(shí)，腦血管功能的自動(dòng)調(diào)節(jié)功能就會(huì)喪失，造成過(guò)度灌流，毛細(xì)血管內(nèi)壓力升高，管壁的通透性增強(qiáng)，血液滲出，導(dǎo)致腦水腫，并誘發(fā)一系列癥狀。其發(fā)病特點(diǎn)為起病急驟，病情進(jìn)展迅速，在數(shù)分鐘或數(shù)十小時(shí)進(jìn)展至十分嚴(yán)重的程度。高血壓腦病必須緊急處理，否則可很快引起死亡。處理原則是安靜休息，立即控制血壓，制止抽搐，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，保護(hù)心、肺、腎等重要臟器。應(yīng)選用強(qiáng)效、作用迅速、低毒、易于撤離、不影響心輸出量、對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)影響小的藥物。盡量把血壓控制在140～160/90～100 mmHg，采用靜脈給藥，用藥力求簡(jiǎn)單，避免降血壓幅度過(guò)大、速度過(guò)快，短期內(nèi)不要求將血壓降至完全正常水平。對(duì)老年人或原有高血壓患者，更應(yīng)警惕降壓過(guò)度所致的腦出血。常用的降壓藥物：硝普鈉、硝酸甘油、二氮嗪、甲磺酸酚妥拉明、硫酸鎂。血壓降低后，即用口服降壓藥物維持，可選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣拮抗劑或β受體阻滯劑等。利血平和甲基多巴由于具有較明顯的鎮(zhèn)靜作用，影響意識(shí)觀察，故被認(rèn)為不宜用于高血壓腦病急性期的降壓治療。對(duì)于頻繁抽搐或呈癲癇持續(xù)狀態(tài)者，可用地西泮10～20 mg緩慢靜脈注射，注射時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察有無(wú)呼吸抑制，抽搐控制后用西地泮40～60 mg加入5%葡萄糖注射液中維持靜脈滴注。也可選用苯巴比妥鈉0.1 mg肌內(nèi)注射，每4 h 1次；或10%水合氯醛15 mL灌腸。抽搐停止后，應(yīng)鼻飼或口服苯妥英鈉或丙戊酸鈉0.2 g，3次/d。可選用20%的甘露醇125 mL快速靜脈滴注，每6～8 h 1次。新近有研究表明，成年人每次靜脈使用20%甘露醇125 mL可達(dá)到250 mL類似的脫水效果，且不良反應(yīng)小。靜脈注射呋塞米40～80 mg也有明顯的脫水、降低顱內(nèi)壓的作用，且能減少血容量、降低血壓。呋塞米可單獨(dú)使用或與甘露醇交替使用。有心衰者可用洋地黃治療；有明顯腦水腫顱內(nèi)壓增高時(shí)，使用嗎啡必須慎重，以免抑制呼吸；合并應(yīng)激性潰瘍者應(yīng)使用抗酸劑和胃黏膜保護(hù)劑；嚴(yán)重腎功能不全者可配合透析治療。 作者：朱本浩（山東省平陰縣衛(wèi)生局業(yè)務(wù)中心）
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