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9月17日下午關老師來拿肝功能和HBVDNA定量的檢查單，肝功能基本正常，只是谷草轉氨酶和堿性磷酸酶偏高，HBVDNA小于100IU/毫升。我問關老師：“昨晚你沒睡好吧？”關老師笑答：“我是睡著了，我老婆整晚唉聲嘆氣，她是翻來覆去地一晚沒睡。”我又說：“抓緊時間去上海做肝癌的根治手術吧。”關老師笑一笑說：“晚幾天關系不大，我還要把家里的事和學校的工作安排一下?！泵鎸﹃P老師的坦然，我由衷地敬佩。 上饒市第二人民醫(yī)院肝病科王春喜 關老師今年52歲，患慢性乙肝已經(jīng)十多年了，2009年9月在我院門診經(jīng)彩超檢查發(fā)現(xiàn)肝癌，在上海東方肝膽外科醫(yī)院做了肝癌根治手術。術后他一直在門診每三個月一次定期檢查，并堅持服用恩替卡韋抗病毒治療。術后整整三年時關老師又來門診檢查，彩超發(fā)現(xiàn)他的肝臟又長出了一個2.2乘2.3厘米的腫瘤，隨后的CT增強掃描也證實是肝癌復發(fā)了。 慢性乙肝患者是肝癌的高發(fā)人群，關老師的故事帶給我們的啟發(fā)是多方面的。長期規(guī)范地抗病毒治療可以最大限度地延緩甚至阻止肝硬化的發(fā)生，這一點在關老師身上得到充分地證實。關老師用過干擾素，干擾素停藥復發(fā)后長期使用恩替卡韋抗病毒治療，2009年他在上海東方肝膽外科醫(yī)院做了肝癌根治手術，當時的病理檢查顯示其肝組織炎癥壞死的分級G1、纖維化程度的分期S1，對于一個患慢性乙肝已經(jīng)十多年的患者，如此輕微的炎癥和纖維化，主要得益于長期有效地抗病毒治療。即使這次肝癌再次復發(fā)，關老師的彩超檢查仍然沒有肝硬化的傾向。 長期規(guī)范地抗病毒治療可以最大限度地延緩甚至阻止肝硬化的發(fā)生，可以大大降低肝癌的發(fā)生率，但是不能完全避免肝癌的發(fā)生。對于長期服用核苷酸類藥物的乙肝患者，不但要關注HBVDNA的控制情況，要關注耐藥，要留心長期用藥的不良反應，還要警惕肝癌的發(fā)生。大量的循證醫(yī)學證據(jù)證實，規(guī)范有效的抗病毒治療可以大大降低慢性乙肝患者發(fā)生肝癌的風險，尤其是使用干擾素治療后持續(xù)有效的患者。慢性乙肝發(fā)展至肝癌是一個漫長的過程，肝癌的發(fā)生是一個由病毒基因整合、宿主基因突變、增生，直至腫瘤形成的長期過程。如果在原發(fā)性肝癌早期事件已經(jīng)開始發(fā)生后，才開始抗病毒治療，當然難以改變這一疾病進程。即使是使用最強效的核苷類似物——恩替卡韋治療，也只能抑制病毒復制，控制肝臟炎癥和延緩纖維化的發(fā)展，對于提高自身的免疫功能幫助不大。不同的核苷酸類藥物對于降低乙肝患者肝癌發(fā)生率方面是否不同？我想是有差異的，相信隨著相關循證醫(yī)學資料的積累，這一問題會得到進一步闡明。 為了防范肝癌的發(fā)生，需要多久做一次檢查呢？一般主流觀點是建議每六個月檢查一次彩超和甲胎蛋白定量。關老師在今年年6月份做過彩超檢查，當時檢查顯示一切正常，三個月后腫瘤就長到了2.2乘2.3厘米，所以對于肝癌發(fā)生的高危人群比如肝癌術后的患者、肝硬化、小三陽肝炎、有腫瘤家族史的患者，建議最好是每3個月彩超檢查一次，每半年檢查肝功能、HBVDNA定量及甲胎蛋白，終生堅持。早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，這是肝癌獲得根治的關鍵因素。 關老師對待疾病的態(tài)度令我贊賞，對于疾病他既認真對待，定期檢查，規(guī)范治療，又絕不憂心忡忡，怨天尤人。他始終認為，昨日已逝，無法改變，明天存在太多的變數(shù)，只有今天最真切，過好今天最重要。怎樣才算過好今天？白天踏實努力，夜晚安然入睡，這就算過好了今天。得知自己肝癌再次復發(fā)，關老師仍然安然入睡，如此好心態(tài)，實在值得廣大乙肝患者學習。 在文章的最后，我衷心地祝福關老師，祝他在上海手術順利，早日康復！ (后記：關老師做了第二次肝癌根治手術后一年左右，彩超又發(fā)現(xiàn)了新的肝癌病灶，肝癌第三次復發(fā)。關老師這次沒有做手術，而是選擇了射頻消融術，術后開始服用抗癌藥物--索拉非尼。） |
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