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國際兒童專家頻道      轉(zhuǎn)自：耳鼻喉時(shí)空  

本文編輯：瑩瑩 | 圖：Sarah | ID：gjekzjpd

（轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明以上信息）

咽部正常影像學(xué)表現(xiàn)

咽部解剖

腺樣體解剖

• 常規(guī)：站立后前位

• 側(cè)位：病變定位

咽部正常X線表現(xiàn)

• 名稱：腺樣體有多種叫法

• 增殖腺

• 咽扁桃體

• Luschka扁桃體

1. 部位：是位于鼻咽腔頂部、蝶骨體底和枕骨斜坡顱外面的一團(tuán)淋巴組織,表面有4～5條呈前后方向的縱行深溝,表面覆以假復(fù)層纖毛柱狀上皮。

2. W aldeyer環(huán)：它與腭扁桃體、舌根淋巴組織和咽后壁淋巴組織組成咽淋巴環(huán)。此環(huán)特殊的位置成為吸入性或攝入性抗原最早接觸部位,是呼吸道第一道防御門戶。

3. 特點(diǎn)：兒童腺樣體生理性肥大和病理性肥大的好發(fā)年齡在3～8歲,且以男童較多。

• 正常情況下：咽部有豐富的淋巴組織,鼻咽腔頂壁有腺樣體(咽扁桃體);咽峽兩側(cè)有腭扁桃體;舌根處有舌扁桃體;在咽后壁、咽鼓管口和咽隱窩處有明顯分散的淋巴濾泡,構(gòu)成咽淋巴環(huán)。

• 生長發(fā)育：腺樣體出生后即存在，隨年齡而增生，6歲左右最大，以后逐漸退化，一般10歲以后開始萎縮，多在青春期后退化消失。

• 兒童腺樣體肥大：是鼻咽部腺樣體因慢性炎癥刺激發(fā)生病理性肥大,導(dǎo)致鼻咽腔及氣道狹窄,當(dāng)腺樣體肥大堵塞鼻咽通氣道的70%時(shí),則影響鄰近器官功能或全身健康,稱為腺樣體肥大。

• 并發(fā)癥：多與慢性扁桃體炎、扁桃體肥大同時(shí)存在。

• OSAHS：阻塞性呼吸睡眠暫停低通氣綜合征，伴發(fā)甚至危及生命。

• 鼻腔：腺樣體腫大，造成鼻塞，打呼，張口呼吸。

• 耳部：腺樣體阻塞耳咽管開口，并發(fā)中耳炎，中耳積液。

• 口咽部：腺體腫大，阻塞呼吸道，造成睡眠中呼吸暫停

• 生理作用：兒童腺樣體是呼吸道第一道防御門戶,在兒童生長發(fā)育期內(nèi)輕易摘除,會(huì)削弱鼻咽部的局部免疫功能。

• 病理作用：病理性肥大的腺樣體常并發(fā)多種疾病,后果嚴(yán)重,應(yīng)及時(shí)手術(shù)刮除。

• 標(biāo)準(zhǔn)意義：所以確定腺樣體肥大標(biāo)準(zhǔn)和手術(shù)指征十分重要。

• 常見病之一：腺樣體肥大是兒童時(shí)期常見的上呼吸道疾病之一。

• 臨床檢查：目前臨床上對(duì)于腺樣體肥大常用的檢查方式是經(jīng)口腔間接鼻咽鏡檢查和鼻內(nèi)鏡檢查。

缺點(diǎn)：

• 但由于小兒咽腔狹小，咽部刺激重等原因，患兒難于配合，檢查相對(duì)困難。

首選檢查：

• 國內(nèi)外有關(guān)腺樣體肥大的標(biāo)準(zhǔn)和手術(shù)指征,首選鼻咽部側(cè)位X 線平片。

優(yōu)點(diǎn)：能夠很好的現(xiàn)實(shí)鼻咽腔寬窄情況

測(cè)量：

（1）腺樣體(Adenoid，A)厚度

（2）鼻咽腔(Nasopharyngeal，N)寬度

（3）后氣道間隙(Pharyngeal Airway Space ,PAS)的寬度

意義：

（1）用腺樣體-鼻咽腔比率A/N值及PAS寬度評(píng)估腺樣體大小與鼻咽腔阻塞情況。

（2）為臨床診斷和治療腺樣體肥大提供可靠的依據(jù)。

• 體位：患兒端坐或站立側(cè)位，下頜略抬高，以減少下頜支與鼻咽腔重疊，眶耳線平行于地面，頭顱矢狀面與攝片架平行。

• 中心線：通過外耳孔前下方約2cm處。

• 注意：囑患兒閉口用鼻吸氣并攝片，防止軟腭抬高造成鼻咽腔變窄的假象。

• 腺樣體厚度(A)的測(cè)量：

• 測(cè)量：腺樣體最突點(diǎn)至枕骨斜坡顱骨外側(cè)面的垂直距離為腺樣體厚度:

• 意義：>13mm，就會(huì)出現(xiàn)鼻咽腔氣道變窄，甚至閉塞。

（1）1987年Elwany提出鼻咽腔的寬度(N)測(cè)量方法： 

• 硬腭后端至翼板與顱底交點(diǎn)間的距離為鼻咽腔的寬度。

（2）現(xiàn)多用的鼻咽腔的寬度(N)測(cè)量方法：

• N為腺樣體最凸部鼻咽腔的寬度，即垂線的反向延長線與硬腭后端或軟腭前中部上緣的交點(diǎn)和枕骨斜坡顱外面切線的垂直距離。

• Elwary測(cè)量：100例3～7歲即將行腺樣體切除術(shù)兒童的A/N 比,并與100名正常兒童對(duì)照。

• 肥大組：A/N 比為0.652 ～0.853 ,平均0.713 

• 正常兒童組：為0.499～0.621 ,平均0.583 

• 分度：兩組間有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并確定A/N比在0.68～0.726 為中度肥大,A/N 比≥0.73 為病理性肥大。

• 鄒明舜報(bào)道：106例3～10歲兒童提出A/N比分度。

• ≤0.60 屬正常

• 0.61～0.70 為中度肥大

• ≥0.71 為病理性肥大。

• 李東輝等分析：136例2～13歲兒童,結(jié)果認(rèn)為A/N 比

• ≤0.66 為正常

• 大于0.7 為肥大

• 大于0.8 為顯著肥大。

• 程萬民等測(cè)量：60例4～14歲兒童,認(rèn)為

• A/N 比≥0.71 

• PAS≤3 mm 為病理性肥大標(biāo)準(zhǔn)和手術(shù)指征。

中華放射學(xué)雜志標(biāo)準(zhǔn) A/N比值：

• 考慮到兒童在2~12歲期間腺樣體有生理性肥大，因地域、年齡、個(gè)體差異，以上各組標(biāo)準(zhǔn)稍有差別。

• 0.5-0.6為正常；

• 0.61-0.70為中度肥大；

• 0.71以上為病理性肥大；

• 0.80以上為顯著肥大；

參考文獻(xiàn)：鄒明舜. 兒童增殖體鼻咽腔比率測(cè)定的臨床價(jià)值. 中華放射學(xué)雜志,1997 ,31 :190.

鼻咽后氣道寬度(PAS)

• PAS寬度：軟腭表面與腺樣體表面最凸點(diǎn)之間有效氣道寬度(圖中a’)

• 鼻咽口氣道寬度是鼻咽最小氣道寬度

PAS標(biāo)準(zhǔn)：

• ≧10mm：屬正常范圍.

• 6～10mm：視腺樣體生理性或中度肥大，

• ≤5mm：可認(rèn)為腺樣體重度肥大。

• ≤3mm：患兒多有張口呼吸.

文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為：當(dāng)A/N值≥0.71，PAS≤3mm，可作為手術(shù)指征。

• 腺樣體厚度(A)測(cè)量：盡管能了解腺樣體肥大的程度，但不能正確反應(yīng)氣道阻塞程度

• PAS測(cè)量：氣道阻塞的程度，但不能反應(yīng)腺樣體肥大的程度，并且易受人為因素的影響。

• A/N比值測(cè)量：是目前臨床上最常用的一種方法，能良好的反應(yīng)腺樣體大小，及腺樣體占鼻咽腔氣道的程度。

常用方法：到目前為止,鼻咽部X線側(cè)位片依然是臨床診斷兒童腺樣體肥大的最常用方法。

不足之處：

1. 不能觀察到咽隱窩、咽鼓管咽口、圓枕、翼內(nèi)外板(肌)、咽旁間隙等組織或結(jié)構(gòu)

2. 不能進(jìn)行腺樣體肥大的分度

3. 不能動(dòng)態(tài)觀察鼻咽氣腔的變化情況等。

C T— computed tomography

（1）鼻咽腔層面：

（2）口咽腔層面

（3）喉咽腔層面：

• 掃描體位：標(biāo)準(zhǔn)仰臥頭顱正位

• 掃描參數(shù)：OML基線,層厚3mm/5mm,螺距1.0。

• 掃描范圍：以側(cè)位作為定位線,包括中耳乳突進(jìn)行螺旋方式掃描

• 部分進(jìn)行靜脈增強(qiáng)掃描;

• X射線垂直穿過腺樣體(即是通過腺樣體的最大厚度的截面)進(jìn)行

• 選擇鼻咽部腺樣體最大截面,層厚3mm/5mm,同層連續(xù)動(dòng)態(tài)掃描,間隔時(shí)間1~3s。
  

• 鼻咽腔的形態(tài)

• 腺樣體大小與形態(tài)

• 咽隱窩

• 咽鼓管咽口

• 圓枕

• 鼻后孔的阻塞情況

• 翼內(nèi)外板

• 翼內(nèi)外肌

• 咽旁間隙

• 鄰近骨質(zhì)有無破壞

• 鼻旁竇

• 中耳乳突等。

測(cè)量層面：以通過蝶-枕結(jié)合層面的冠掃作為之,選擇腺樣體最大截面及上、下相鄰層面等3個(gè)層面測(cè)量(圖1,2) , 并求出平均值

正中矢狀面測(cè)量：

• 腺樣體厚度與鼻咽氣腔前后徑的比值

• 鼻咽氣腔有效氣道的前后徑大小

• 鼻咽氣腔有效面積。

圖1 鼻咽氣腔N值                   圖2 腺樣體A值

• 利用GE公司HispeedAW工作站,選擇任意3個(gè)層面測(cè)量(圖3,4)

• 求兩兩之間的面積最大差值(△S=118.04- 91.15) 。

圖3 鼻咽氣腔有效面積  Sn      圖4 CINE測(cè)量有效面積 Sn1

標(biāo)準(zhǔn)CT 軸位像：

• 鼻咽氣腔形態(tài)因?qū)用娌煌煌?其中,呈梯形(圖3),長方形(圖4)。

• 咽隱窩及咽鼓管咽口清晰或隱約可見,雙側(cè)對(duì)稱,鼻后孔大部分暢通,咽旁間隙清晰,鄰近骨質(zhì)無破壞。

鼻咽氣腔形態(tài)

梯形                   長方形

兒童腺樣體肥大依據(jù)CT 表現(xiàn)分為3 型：

CT表現(xiàn)：

• 為鼻咽頂后壁增厚，形成腫塊

• 前緣平直或略凹陷，堵塞后鼻孔

• 鼻咽腔變形、狹窄，上氣道變窄。

臨床表現(xiàn)：

• 為打鼾，張口呼吸，睡眠不安等。 

CT 表現(xiàn)：

• 除Ⅰ型外

• 同時(shí)有上頜竇、篩竇黏膜增厚,竇腔變窄等慢性鼻竇炎表現(xiàn)及鼻甲肥大和/或鼻中隔偏曲

臨床表現(xiàn)：

• 為鼻塞,流膿鼻涕及阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征表現(xiàn);

CT表現(xiàn)：

• 除Ⅰ型的CT表現(xiàn)外

• 還有咽鼓管咽口粘連狹窄及中耳乳突積液，即分泌性中耳炎表現(xiàn)。

• 文獻(xiàn)報(bào)道，慢性鼻竇炎、腺樣體肥大、咽鼓管非機(jī)械性阻塞等，都是小兒慢性分泌性中耳炎的常見病因。

臨床表現(xiàn)：

• 為不同程度的聽力下降甚至耳聾,耳聾為傳導(dǎo)性耳聾。

標(biāo)準(zhǔn)CT 軸位像：

• 鼻咽氣腔均不同程度變形變窄(圖7,8) , 不規(guī)則形,橫條形,完全閉塞。

• 增大的腺樣體呈軟組織密度,均勻一致,與頭長肌相近,呈彌漫性腫塊形(圖9)、嵌入鼻后孔腫塊形(圖10)、單側(cè)腫塊形(圖11)。

• 靜脈增強(qiáng)掃描呈輕-中度強(qiáng)化。

鼻咽氣腔形態(tài)

腺樣體形態(tài)

彌漫性腫塊形(圖9)  嵌入鼻后孔腫塊形(圖10)  單側(cè)腫塊形(圖11)

腺樣體腺大

根據(jù)經(jīng)典Fujioka 等 X 線平片測(cè)量法原理：

• A/ N 比：測(cè)量腺樣體最大厚度與自硬腭上緣到顱底蝶枕骨的軟骨結(jié)合部的距離之比

• PAS：后氣道間隙（pharyngealairway space , PAS）的寬度（軟腭表面與腺樣體表面之間有效氣道寬度）。

• 采用SE 序列矢狀面T1WI

• 選擇正中矢狀面，分別測(cè)量兩條徑線(圖1、2)

• N 線：即從蝶骨體2枕骨斜坡的軟骨結(jié)合部后緣(O點(diǎn))至硬腭與軟腭上緣交界處的連線N

• A 線：過O點(diǎn)沿枕骨斜坡下緣作延長線L,取腺樣體下緣最凸點(diǎn)作L線的垂直線。

• A/N比：分別測(cè)A、N值,計(jì)算A/N 比

程萬民等 測(cè)量：

• 60例4～14歲兒童,認(rèn)為

• A/N 比≥0.71 

• PAS≤3mm 

• 為病理性肥大標(biāo)準(zhǔn)和手術(shù)指征。

正常組鐮刀形（圖4）、刀鞘形（圖5）為主

• 鐮刀形、刀鞘形，腺樣體厚度較薄,下緣凹陷或平直,但均不下凸
  

肥大組子彈形（圖6）、山丘形（圖7）為主

• 肥大組：子彈形、山丘形，腺樣體飽滿、下凸,象山丘樣突出。在冠狀面上腺樣體表現(xiàn)為“馬鞍形”和“倒置梯形”。

• 解剖結(jié)構(gòu)：在MRSET1WI 鼻咽部正中矢狀面圖像上,由于采取薄層斷面成像

• 可以直觀顯示腺樣體本身

• 清晰顯示蝶骨體與枕骨斜坡之間的軟骨接合部、鼻后孔間隙、鼻甲、硬腭與軟腭上緣的交界面、軟腭、會(huì)厭軟骨等結(jié)構(gòu)

• 易于測(cè)量：非常容易畫出A 線及N 線,及測(cè)量PAS,了解鼻后孔間隙、鼻甲大小、軟腭厚度及后突程度

• 動(dòng)態(tài)觀察：利用MR電影可動(dòng)態(tài)觀察鼻咽部隨呼吸運(yùn)動(dòng)的情況,大大豐富了診斷信息。

• 任意平面：MR掃描不受體位影響,可行任角度斷面掃描與圖像重建,從而保證其正中矢狀面圖像的質(zhì)量

• 可重復(fù)性：MR是一種無創(chuàng)性檢查,無X線輻射危害,不影響兒童生長發(fā)育和健康。

腺樣體（咽扁桃體）是位于鼻咽頂部的一團(tuán)淋巴組織

在兒童期可呈生理性肥大，腺樣體增生5歲時(shí)最明顯，以后逐漸縮小，炎癥刺激引起腺樣體病理增生，導(dǎo)致呼吸道不暢或反復(fù)性上呼吸道感染

臨床表現(xiàn)有鼻塞、張口呼吸、打鼾，影響咽鼓管時(shí)導(dǎo)致滲出性中耳炎。

腺樣體肥大

• 側(cè)位平片

• 可見鼻咽頂后壁局限性軟組織增厚

• 突人鼻咽腔使相應(yīng)氣道狹窄。

• 為頂壁、后壁軟組織對(duì)稱性增厚，表面可不光滑

• 增強(qiáng)后均勻強(qiáng)化

• 兩側(cè)咽隱窩受壓狹窄，咽旁間隙、頸長肌等結(jié)構(gòu)形態(tài)密度正常

• 顱底無骨質(zhì)破壞。

• 多方位檢查

• 有利于顯示肥大的腺樣體

• 呈等T1、長T2信號(hào)

• 增強(qiáng)時(shí)可強(qiáng)化