影像征象

蘋果核征是指在鋇劑灌腸檢查時(shí)出現(xiàn)結(jié)直腸的局部狹窄，這個(gè)狹窄表現(xiàn)為兩端呈肩狀，中央的管腔狹窄，并有乳膜破壞，邊緣不規(guī)整，形似被吃剩的蘋果核。

影像解釋

癌腫沿腸壁環(huán)周浸潤(rùn)超過(guò)腸管周徑的2/3時(shí)，可產(chǎn)生本征象口其兩端為環(huán)堤形成的隆起邊界，中央的管腔狹窄段為癌性渡瘍所形成的癌性隧道。

征象討論

在美國(guó)，大腸癌在導(dǎo)致死亡的癌癥中占第二位，每年發(fā)病人數(shù)>1300000，死亡人數(shù)>50000。在我國(guó)，結(jié)直腸癌的發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)，其發(fā)病率位次由第六位上升至第四位，目前僅次于胃癌、肺癌及肝癌。
有關(guān)結(jié)直腸癌的大體分型比較混亂。目前國(guó)際上較為通用的是Borrmann分型，此分型簡(jiǎn)單明確，易于掌握，并能在一定程度上反映癌腫的生物學(xué)行為。一般分為4型：覃傘型BorrmannI型）、局限潰瘍型（BorrmannII型）、浸潤(rùn)潰瘍型（BorrmannIII型）及浸潤(rùn)型BorrmannIV型）。
結(jié)直腸癌在雙對(duì)比造影中可表現(xiàn)為斑塊狀、息肉狀、半環(huán)狀（或鞍狀）、環(huán)狀及毯狀：53%的結(jié)直腸癌為環(huán)狀或半環(huán)狀，38%為息肉狀，9%為斑塊狀或毯狀。
蘋果核征最常見于環(huán)狀結(jié)直腸癌。環(huán)狀結(jié)直腸癌最常位于乙狀結(jié)腸，在降結(jié)腸、橫結(jié)腸和升結(jié)腸也可見，在鋇劑灌腸造影中環(huán)狀結(jié)直腸癌表現(xiàn)為腸管的圓周狀狹窄，與相對(duì)正常的腸段交界部界限清楚，形態(tài)僵硬，狹窄長(zhǎng)度一般以3~6cm為多見，但也可很短或長(zhǎng)至10 cm左右，并有黏膜破壞，邊緣呈大陸架狀懸垂?fàn)?，即蘋果核征口有時(shí)病變段高度狹窄引起梗阻，使鋇劑不能通過(guò)，有時(shí)可見少許鋇劑進(jìn)人高度狹窄段呈細(xì)線狀。
張曉鵬等對(duì)60例進(jìn)展期結(jié)腸癌做了影像-病理對(duì)照分析，結(jié)果顯示出現(xiàn)管腔狹窄表現(xiàn)為蘋果核征者幾乎都是潰瘍型癌，以13orrmannII型癌最具特征。從病理學(xué)表現(xiàn)上看，構(gòu)成蘋果核征狹窄段兩端為環(huán)堤形成的隆起邊界，中央管腔狹窄段為癌性波瘍形成的癌性隧道。當(dāng)癌腫直徑超過(guò)4~5時(shí)，蘋果核征出現(xiàn)率顯著增高，表明隨癌腫體積增大，沿腸管周徑方向浸潤(rùn)也增加，當(dāng)浸潤(rùn)超過(guò)管腔周徑的2/3時(shí)，就可引起管腔狹窄甲表現(xiàn)為蘋果核征。當(dāng)癌腫沿腸管形成環(huán)周浸潤(rùn)時(shí)，兩側(cè)的環(huán)堤則相互融合消失.中央形成癌性潰瘍隧道，癌腫的兩端則存留環(huán)堤，形成病灶兩端的隆起邊界。雖同為潰瘍型癌，因癌腫發(fā)生部位不同，其影像學(xué)表現(xiàn)也各有差異口當(dāng)癌腫位于橫、降和乙狀結(jié)腸時(shí)，由于腸管相對(duì)較細(xì)。癌腫更易于沿腸管周徑浸潤(rùn)而引起管腔狹窄：而當(dāng)癌腫發(fā)生在腸管膨大部如直腸和盲腸時(shí)，癌腫在腸管周徑上所占比例相對(duì)較小，出現(xiàn)管腔狹窄的比例則相對(duì)較低。
環(huán)狀結(jié)直腸癌（特別是乙狀結(jié)腸癌）主要與憩室炎鑒別，在大多數(shù)憩室炎患者。狹窄段較光滑，邊緣逐漸變細(xì),薪膜皺裳存在：環(huán)狀結(jié)直腸癌狹窄段更突然，邊緣不光滑。呈大陸架狀，黏膜皺襞消失。偶爾，憩室炎的狹窄區(qū)不光滑。表現(xiàn)與環(huán)狀結(jié)直腸癌相似，大腸癌穿孔時(shí)可出現(xiàn)結(jié)直腸周圍炎癥，臨床和影像學(xué)表現(xiàn)與憩室炎相似，難以鑒別。雖然雙對(duì)比造影對(duì)結(jié)腸癌的診斷很有價(jià)值，但也不是絕對(duì)可靠的。如果影像學(xué)表現(xiàn)不典型，應(yīng)該行內(nèi)鏡檢查。