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心血管疾病二級預(yù)防藥物對運動耐量存在不同影響;對心血管病患者而言，運動耐量是強有力的預(yù)后和生活質(zhì)量預(yù)測因子。 口述:北京大學(xué)第三醫(yī)院心血管內(nèi)科 趙威 副主任醫(yī)師 整理:燕小六 來源:醫(yī)學(xué)界心血管頻道 對心血管病患者而言，運動耐量是強有力的預(yù)后和生活質(zhì)量預(yù)測因子。The New England Journal of Medicine曾發(fā)文指出，當運動耐量低于5METs時，患者死亡風險會增加5倍。  提高心血管病患者運動耐量的主要途徑是運動康復(fù)和藥物治療。心血管疾病二級預(yù)防藥物主要包括β受體阻滯劑、長效硝酸酯類、他汀、鈣離子拮抗劑(CCB)、依伐布雷定和曲美他嗪，這些藥物對運動耐量均存在不同的影響。  β受體阻滯劑: 2013年，Cardivasc Ther發(fā)表研究稱，β受體阻滯劑長期治療可以顯著提高運動耐量;但臨床上也有患者表示，β受體阻滯劑服用后早期存在異常疲勞的不良反應(yīng)，應(yīng)該怎么辦呢? 解決思路:應(yīng)用早期應(yīng)適當降低運動耐量(包括降低最大耗氧量、降低工作負荷、增加自感勞累程度)，如采用雙周加倍的流程，以最小量的嘗試，獲得遠期獲益。 長效硝酸酯類: 長效硝酸酯類治療可增加運動耐量。但需要注意的是，長效硝酸酯類具有10~12小時的空窗期，無法提供24小時持續(xù)保護。 CCB: 2014年European Heart Journal曾發(fā)表文章稱，當分別給予60名持續(xù)房顫且左室功能正常的患者地爾硫卓、維拉帕米、美托洛爾、卡維地洛口服3周后，結(jié)果顯示，CCB可以增加房顫患者的運動耐量。 曲美他嗪: 曲美他嗪服藥2小時即可顯著提高缺血閾值及運動耐量。 及早聯(lián)合使用曲美他嗪，可以顯著提高運動耐量1.1~1.5METs:血運重建后，再發(fā)心絞痛患者的運動耐量提升1.1METs;心衰患者提升1.4METs;穩(wěn)定性心絞痛患者提升1.4METs;冠心病患者提升1.5METs。 此外，若運動康復(fù)及早聯(lián)合代謝治療，可以進一步提高患者的運動耐量(達25%)。 依伐布雷定: 依伐布雷定是竇房結(jié)功能直接抑制劑，幾乎不影響血壓，可使心率輕度下降，因此不適宜血壓過低者使用。用藥后，依伐布雷定可以增加心絞痛患者的運動耐量，延長運動時間，并增加心衰患者的運動耐量。 他汀類: 關(guān)于他汀和運動耐量的關(guān)系目前學(xué)術(shù)界正反方各執(zhí)一詞: 反方認為:他汀治療會對運動耐量產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致骨骼肌線粒體功能障礙，使得能量供需失衡; 正方認為:他汀不影響服藥者的運動耐量。迄今為止樣本量最大的觀察他汀對肌肉功能影響的雙盲臨床隨機對照試驗、2013年的STOPM研究通過關(guān)注初次使用他汀的健康人發(fā)現(xiàn)，與安慰劑組對照相比，接受6個月每天80 mg阿托伐他汀治療的人群，四肢肌肉力量和VO2max的變化無顯著差異。 2015年，Mayo Clin Proc.發(fā)表的研究稱:他汀不影響服藥者的運動耐量。該研究分析了66377名跑步者和12031名步行愛好者降脂藥物的使用情況與運動量的變化發(fā)現(xiàn)，運動量與運動強度的減少與高膽固醇血癥有關(guān)，而與是否接受他汀治療無關(guān)。 總結(jié) 運動耐量對心血管疾病患者具有重要意義。心內(nèi)科醫(yī)生應(yīng)該關(guān)注藥物對運動耐量的影響，揚長避短，合理選擇藥物，并正確指導(dǎo)患者選擇使用。 編者的話: 近日，2016華西心臟康復(fù)國際論壇在成都召開。本次論壇以“國際化康復(fù)視野、規(guī)范化心肺康復(fù)”為主題，以學(xué)習先進心臟康復(fù)理念與技術(shù)、縮小中外差距為目標。 在本次會議上，來自德國、澳大利亞、新加坡的康復(fù)領(lǐng)域領(lǐng)軍人物，以及國內(nèi)心臟康復(fù)專家們，分享了康復(fù)理念、技術(shù)，藥物、運動、心理等對心臟健康的影響。 部分參考資料: Ulimoren SR . et al. European Heart Journal 2014, 35:517-523 Parker BA. et al Circulation 2013. 127(1):96-103 http://link./article/10.1007%2Fs11883-015-0552-3 歡迎投稿到小編郵箱: pengrunkun@yxj.org.cn 請注明:【投稿】醫(yī)院+科室+姓名 稿費:100~1000元 來稿僅接受word文檔，謝謝配合 小編微信:kunshanyu9216 |
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