1.嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥

醫(yī)師首先要為心衰患者提供合理的個體化的藥物治療方案。慢性心衰的主要治療藥物有：

此外，還有血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑( ARB) 、地高辛、伊伐布雷定等?；颊邉t需要嚴(yán)格依從醫(yī)囑，按時服藥，定期復(fù)查，嚴(yán)禁私自改變治療方案；病情有變化時，及時門診就診。

2.控制危險因素

積極控制心血管疾病的危險因素，合理飲食，戒煙限酒，控制并密切監(jiān)測血糖、血壓、血脂，必要時就診，注意控制體質(zhì)量。同時，慢性患者應(yīng)注意氣候變化，保證充足的休息和睡眠，適當(dāng)增加體力活動，避免久坐等不良生活習(xí)慣。

美國心臟病學(xué)會提出可能的致病因素還包括: 睡眠呼吸障礙，縱膈放射，心臟毒性藥物包括麻黃、抗腫瘤藥物；存在心臟瓣膜性疾病和周圍血管疾病時應(yīng)早期積極治療，此外，甲狀腺功能亢進或低下均是心衰的首要或參與原因。

3.運動康復(fù)

 ①對象的選擇：

運動康復(fù)訓(xùn)練不僅僅是簡單的體力活動，而且是心血管疾病一級預(yù)防、二級預(yù)防、三級預(yù)防的重要手段。對慢性心衰患者進行運動康復(fù)訓(xùn)練，因為要達到相應(yīng)的運動強度，因此有一定風(fēng)險，所以在訓(xùn)練前必須進行篩選，可以根據(jù)美國心臟協(xié)會發(fā)布的危險分層標(biāo)準(zhǔn)篩選運動康復(fù)對象（表1）。

②目標(biāo)心率：

傳統(tǒng)運動目標(biāo)心率是最大預(yù)測心率(HRmax)［HRmax=220-年齡(歲)］的65%-75%，即 65%-75% HRmax。但對于心房顫動和使用β受體阻滯劑、洋地黃、硝酸酯類藥物的患者，這一標(biāo)準(zhǔn)不能切實反映患者的運動強度。可用 Karvonen法測目標(biāo)心率:(最大心率－靜止心率)×運動強度+靜止心率。運動強度從目標(biāo)心率的40%開始逐漸增加，最大不超過70%。

③主觀感覺:

在進行運動訓(xùn)練時，可以根據(jù)自我感知勞累程度分級法Borg評分表(表2)，建議患者的理想狀態(tài)保持在12-16 分。

④運動時間和頻率:

有氧運動一般每次運動時間為30-60 min，然后進行放松運動，真正鍛煉時間至少要達到15 min，且要達到目標(biāo)心率，建議運動頻率每周3-5次。

⑤運動時應(yīng)密切監(jiān)測

當(dāng)出現(xiàn)以下情況者應(yīng)立即終止運動:運動時自覺胸痛、呼吸困難、眩暈或誘發(fā)心絞痛；運動時心率＞130次/min或心率較靜息時心率增加或降低30次/min； 運動時血壓＞200/110 mmHg，收縮壓升高＞30 mmHg或下降＞10mmHg；運動時心電圖監(jiān)測ST 段下移≥0.1mV或抬高≥0.2mV；運動時或運動后出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常。

4.生活方式干預(yù)

慢性心衰患者的日常飲食應(yīng)特別注意，嚴(yán)格掌握食鹽攝入量，每日攝入量在2-3g，對于心衰急性發(fā)作伴有容量負(fù)荷過重的患者，限制鈉鹽攝入量＜2g/d。對于嚴(yán)重心衰使用利尿劑者，可適當(dāng)放寬食鹽攝入量。

對于營養(yǎng)不佳或熱量消耗較多的患者應(yīng)適度增加能量的攝入，以補充機體需求。對病情嚴(yán)重者還要限制水的攝入量，每日＜1.5-2L/d； 液體潴留明顯時，如：不能平臥、腿腫、3天內(nèi)體重增加＞2kg，應(yīng)嚴(yán)格限水，及時就診調(diào)整利尿劑用量。

5.心理調(diào)整

由于心衰病程長、預(yù)后差、長期服藥、反復(fù)住院，且心衰患者多為老年人，因此更易出現(xiàn)抑郁、焦慮等心理問題。因此，應(yīng)鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其保持樂觀心態(tài)。

6.提高預(yù)警

①當(dāng)出現(xiàn)如下情況時，要立即撥打120：

持續(xù)胸痛且含服硝酸甘油無法緩解；嚴(yán)重且持續(xù)的呼吸困難；嚴(yán)重頭暈或暈倒。

②當(dāng)出現(xiàn)如下情況時要立即來醫(yī)院就診：

呼吸困難加重、體力明顯下降；常因憋氣而醒來，需要墊更多枕頭才能入睡；持續(xù)的心跳加速，心悸癥狀惡化；體重迅速增加。