第二期胃部腫瘤多學(xué)科會診

2016年7月8日周五下午15:00在門診10樓1號會診室依照計(jì)劃進(jìn)行胃部腫瘤多學(xué)科會診（MDT）第二期活動(dòng)，多名胃癌患者家屬積極申請并參與會診。本次會診由腫瘤科秦艷茹教授主持。參與者包括腫瘤內(nèi)科許莉教授、高明教授、常志偉教授，病理科李?yuàn)檴櫧淌冢改c胃癌符洋教授，急癥外科王萬鵬教授，胸外科楊洋教授，放療科李國文教授及，介入科任健莊教授及段旭華教授，CT影像丁昌懋教授，消化內(nèi)科姚建寧教授等。

胃部腫瘤多學(xué)科會診專家了解病情

會診中各專家對疑難胃部腫瘤患者進(jìn)行了病例解讀、影像分析及讀片、病理解讀、外科手術(shù)方式及對患者影響、放療會診能否獲益，介入科如何解決梗阻及與內(nèi)科治療聯(lián)合、消化內(nèi)鏡解讀及腸部炎癥鑒別、腫瘤內(nèi)科規(guī)范術(shù)后輔助治療探討、綜合方案的制定及指導(dǎo)等熱烈討論及激烈爭執(zhí)，最后形成匯總意見與家屬溝通。

胃部腫瘤多學(xué)科會診主持秦艷茹教授和胸外科楊洋教授分析患者手術(shù)利弊

胃部腫瘤多學(xué)科會診病理科李珊珊教授和腫瘤科許莉教授熱烈討論病情

部分會診病例：

1、李，以腹痛就診。當(dāng)?shù)亟Y(jié)腸鏡：升結(jié)腸及降結(jié)腸粘膜水腫狹窄，活檢慢性炎癥。CT胃壁增厚，結(jié)腸壁增厚，右側(cè)腎盂積水。胃鏡：胃腺癌。腸鏡復(fù)查：結(jié)腸狹窄不能通過，活檢粘膜慢性炎，伴糜爛局灶隱窩膿腫。逆行結(jié)腸造影：橫結(jié)腸肝曲占位。全消化道造影：胃底體粘膜紊亂，僵硬，結(jié)腸肝曲充盈差。評估下一步治療
會診意見：1.胃腺癌診斷明確，考慮皮革胃，病變范圍較廣。2.胃周及腹膜、大網(wǎng)膜未見明確轉(zhuǎn)移跡象，但不能排除轉(zhuǎn)移。3.腸管多處狹窄，進(jìn)行性加重，考慮非腸上皮來源腫瘤，炎性可能性大。4.手術(shù)切除臨床可行，但因病變范圍稍廣，局部晚期可能大。預(yù)后較差。因存在后續(xù)胃腸梗阻可能，如家屬重復(fù)積極治療可選擇手術(shù)：腹腔鏡探查+胃癌根治術(shù)+腸部分切除術(shù)。后期輔助化放療。5.如無法手術(shù)或家屬考慮保守，建議放化療。必要時(shí)姑息手術(shù)或介入治療。

2、王玉振，胃鏡多次活檢明確病理胃底腺癌。因外周侵犯和周圍淋巴結(jié)明顯。外科會診后建議化療后評估。2次化療后復(fù)查明顯好轉(zhuǎn)。再次評估手術(shù)可能。

會診意見：1.胃部病變較前明顯緩解，新輔助治療效果較好。2. 可考慮手術(shù)治療。

3、徐保德，2016.6.24行胃癌根治術(shù)，術(shù)中未見明確腹水及網(wǎng)膜等結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移。術(shù)后病理：胃低分化腺癌，Lauren腸型，侵侵潤漿膜下層，可見神經(jīng)侵犯，未見脈管癌栓，網(wǎng)膜及切緣陰性，L0/16，Her2（0），Ki6760%。T3N0M0IIA期。

會診意見：1.診斷明確。2.D2根治術(shù)，需術(shù)后復(fù)查增強(qiáng)CT基線評估。3.需術(shù)后輔助治療，可術(shù)后3周開始。

胃部腫瘤多學(xué)科會診影像CT丁昌懋教授講解患者CT特征

胃腸外科符洋教授、消化科姚建寧教授、CT丁昌懋教授等探討病變范圍

會診后各專家表示通過胃部腫瘤多學(xué)科會診平臺將外科、腫瘤科、放療科、介入科、病理科等腫瘤治療相關(guān)的臨床科室鏈接到一起，一站式對疑難胃部等消化道腫瘤進(jìn)行細(xì)致分析、綜合制定方案，不但使腫瘤患者診斷及鑒別診斷非常充分，治療更系統(tǒng)和連貫，對治療手段的介入時(shí)機(jī)和前后順序有更合理的安排，是患者得到最優(yōu)的臨床治療服務(wù)和治療效果。并且通過平臺對病例的探討，加深了多科室之間的相互認(rèn)識和了解，培養(yǎng)了科室之間的協(xié)助，對胃病腫瘤治療的局限和新進(jìn)展也有了深刻的認(rèn)識。

胃部腫瘤多學(xué)科會診介紹

   胃部腫瘤包括腺癌、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、間質(zhì)瘤、肉瘤、淋巴瘤等多種疾病。其中胃腺癌是我國常見的惡性腫瘤之一。隨著技術(shù)進(jìn)步，新診斷、治療模式及手段在胃部腫瘤臨床取得明顯效果，進(jìn)入以圍手術(shù)期、靶向、熱療、放療等綜合治療為主的多學(xué)科協(xié)治( MDT)新模式，可以明顯提高疑難及復(fù)雜胃部腫瘤患者的總生存。關(guān)鍵是由不同專業(yè)知識、技能和經(jīng)驗(yàn)的專家聚集在一起，以患者為中心，討論病情，為患者提供高質(zhì)量的診斷和治療意見建議，選擇合適的手段及時(shí)機(jī)。我院成立由腫瘤內(nèi)科、外科、影像、介入、病理、放療、消化、生物治療等多科室專家教授的聯(lián)合會診，為患者提供一站式醫(yī)療會診服務(wù)！

溫馨提示：

多學(xué)科會診流程及具體地點(diǎn)

1、與會診秘書常志偉或李明君醫(yī)師聯(lián)系；2門診辦公室登記；3按時(shí)參加，等待會診結(jié)果，需要時(shí)補(bǔ)充資料。

會診時(shí)間：每周五下午3:00-5:00

會診預(yù)約：門診3樓辦公室

會診地點(diǎn)：門診10樓會診室

聯(lián)系電話：18638237205常志偉；13526502916李明君

阿帕替尼臨床實(shí)驗(yàn)新數(shù)據(jù)介紹

艾坦，即甲磺酸阿帕替尼片，是目前晚期胃癌靶向藥物中唯一一個(gè)口服制劑，同時(shí)也是被證實(shí)在晚期胃癌標(biāo)準(zhǔn)化療失敗后安全有效的口服藥物。主要通過高度選擇性地抑制血管內(nèi)皮生長因子受體-2（VEGFR-2）酪氨酸激酶的活性，阻斷血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）與其受體結(jié)合后的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路，從而強(qiáng)效抑制腫瘤血管生成，發(fā)揮抗腫瘤作用。上市前的一系列臨床研究表明阿帕替尼具有一定的客觀有效性和明顯的生存獲益，嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生率低，患者耐受性良好，已于2014年10月17日經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局（CFDA）批準(zhǔn)作為國家1.1類新藥上市，用于晚期胃癌或胃食管結(jié)合部腺癌三線及三線以上治療。

采用阿帕替尼治療晚期胃癌或胃食管結(jié)合部腺癌療效確切，具有一定的客觀療效和明顯的生存獲益；同時(shí)，在獲得CFDA批準(zhǔn)上市之后，已經(jīng)初步積累了許多的用藥經(jīng)驗(yàn)，是目前國內(nèi)唯一可用于胃癌的抗血管生成靶向藥物。最新實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果提示在其他多種瘤種中也有較好的療效和安全性。