癌癥已經(jīng)成為一種很常見(jiàn)的疾病！根據(jù)世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）最新發(fā)布的《2020年全球最新癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)》顯示：2020年全球新發(fā)癌癥病例1929萬(wàn)例，其中中國(guó)新發(fā)癌癥457萬(wàn)人，占全球23.7%，高居全球第一！我們身邊有越來(lái)越多的人罹患癌癥！那么健康人如何遠(yuǎn)離癌癥？
恰逢4月15日~21日是第27個(gè)全國(guó)腫瘤防治宣傳周，今年的主題是“健康中國(guó)健康家——關(guān)愛(ài)生命，科學(xué)防癌”。借此，無(wú)癌家園網(wǎng)舉辦的“天下無(wú)癌”大型科普云講堂特別邀請(qǐng)北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院胃腸腫瘤內(nèi)科的張小田教授為大家深度講解到底什么是防大于治，如何才能科學(xué)防癌等。
防癌，預(yù)防大于治療！
兩千多年前，《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出:“上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病。”高明的醫(yī)生能夠在疾病未發(fā)之時(shí)及早發(fā)現(xiàn)端倪進(jìn)行干預(yù)，防微杜漸；中等層次的醫(yī)生在疾病發(fā)展呈現(xiàn)一定癥候的時(shí)候，辨證論治，將疾病及時(shí)控制治愈；低層次的醫(yī)生往往在疾病出現(xiàn)一系列征候時(shí)，針?biāo)幉⑹┽槍?duì)疾病進(jìn)行撲救式治療。
這是我們古代非常樸素的觀念，體現(xiàn)“防大于治”的概念。而在西醫(yī)中則指的是“三級(jí)篩查”，包括篩查體檢、生活方式、遺傳咨詢三個(gè)層面。
定期篩查體檢
篩查體檢在不同的瘤種會(huì)有所區(qū)別，以胃癌為例，在日本是40歲以上建議做常規(guī)的胃鏡，在韓國(guó)是45歲以上，不管自身有無(wú)癥狀，都建議做胃鏡來(lái)明確是否有胃部病變。醫(yī)生會(huì)根據(jù)胃鏡檢查結(jié)果來(lái)告知下次何時(shí)進(jìn)行胃鏡檢查，若完全正常的話，檢查頻率為1~2年/次，根據(jù)國(guó)家政策稍有區(qū)別；若在胃鏡檢查中看到有早期病變， 取得病理是陰性的話會(huì)建議半年來(lái)復(fù)查。
日本、韓國(guó)在40歲以上若沒(méi)有按照國(guó)家要求進(jìn)行篩查體檢，而在50、60歲因?yàn)榘Y狀確診胃癌，在這之前沒(méi)有進(jìn)行常規(guī)的篩查和體檢，醫(yī)保不予報(bào)銷，所以相當(dāng)于強(qiáng)制性全民40~45歲以上進(jìn)行篩查體檢。這也是日本、韓國(guó)早期胃癌診斷率在50%~60%的原因所在，而我國(guó)的早期胃癌診斷率雖然進(jìn)步很大，但僅占20%左右，這體現(xiàn)了常規(guī)篩查體檢的重要性。
每年定期檢查包括血壓、血糖等常規(guī)生化檢查和常規(guī)慢性疾病管理，同時(shí)還有專科檢查，目前最威脅生存期的當(dāng)屬癌癥，癌癥無(wú)論是轉(zhuǎn)移性還是生長(zhǎng)失序的控制的特點(diǎn)，讓藥物無(wú)法在絕大多數(shù)腫瘤中實(shí)現(xiàn)治愈。
改善生活方式
少數(shù)腫瘤有相對(duì)明確的發(fā)病機(jī)制，多數(shù)腫瘤發(fā)病機(jī)制不明，因此在少數(shù)發(fā)病機(jī)制明確的腫瘤能夠預(yù)防，比如接種HPV疫苗（預(yù)防宮頸鱗癌）和乙肝疫苗（預(yù)防肝癌）。例如幽門螺旋桿菌跟很多疾病的發(fā)生都有關(guān)系，良性疾病包括胃潰瘍，惡性疾病包括胃淋巴瘤和胃癌。所以綜合消化科有幽門螺旋桿菌管理的共識(shí)，幽門螺旋桿菌感染和胃癌的發(fā)生是相關(guān)的，但并不是清除幽門螺旋桿菌就能像宮頸癌和乙肝有那么明確的改善，但可以改善胃的全部疾病。所以胃潰瘍和胃炎癥確實(shí)和腫瘤的發(fā)生相關(guān)，因此這是通過(guò)相對(duì)明確的發(fā)病機(jī)制來(lái)預(yù)防胃癌。
例如空氣污染、營(yíng)養(yǎng)不良、生活方式不健康（睡眠缺乏、飲食作息不規(guī)律、喜食燒烤類的食物）、甚至包括某些地區(qū)的水源，為了避免上述不健康因素，從飲食方面就要做到營(yíng)養(yǎng)豐富、不要偏食、減少燒烤，減少刺激性事物、戒煙戒酒。
其次，就是要規(guī)律作息，不要熬夜，保持良好心態(tài)、穩(wěn)定情緒，這些對(duì)機(jī)體的免疫功能均有影響。有科學(xué)數(shù)據(jù)表明，焦慮和抑郁的人機(jī)體的免疫功能會(huì)下降，免疫功能下降不等于直接得癌，但焦慮抑郁、缺乏睡眠等跟疾病的發(fā)生都是有關(guān)系的。
建議遺傳咨詢
遺傳咨詢是咨詢醫(yī)師和咨詢者就其家庭中遺傳病的病因、遺傳方式、診斷、治療、預(yù)防、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)等所面臨的全部問(wèn)題進(jìn)行討論和商談，最后做出恰當(dāng)?shù)膶?duì)策和選擇，并在咨詢醫(yī)師的幫助下付諸實(shí)施，以達(dá)到防治效果的過(guò)程。
有一小部分的癌癥是明確知道跟基因相關(guān)的，這些基因突變的人未來(lái)會(huì)有百分之多少的幾率會(huì)患癌，此幾率明顯高于正常人。不同的基因突變有不同的致病風(fēng)險(xiǎn)，最典型的例子就是朱莉婭·羅伯茨有基因突變和明確家族史后，做了預(yù)防性卵巢和乳房切除，將卵巢癌和乳腺癌的患病率從85%~90%降低到0,在當(dāng)時(shí)的影響和爭(zhēng)議很大。
但這也提醒大家可以關(guān)注家族有遺傳影響因素，有可能會(huì)來(lái)自于同一個(gè)家系，同一個(gè)飲食習(xí)慣，也可能確實(shí)存在同一個(gè)基因突變?cè)诩蚁抵惺沁z傳的，醫(yī)生會(huì)建議患者去做遺傳咨詢。
胃癌的多學(xué)科治療
胃癌的多學(xué)科治療（MDT）：
1.通常指由來(lái)自兩個(gè)以上相關(guān)學(xué)科，相對(duì)固定的專家組成工作組；
2.針對(duì)某一器官或系統(tǒng)疾病；
3.通過(guò)定時(shí)、定址的會(huì)議，提出科學(xué)、合理意見(jiàn)的臨床治療模式。
MDT的意義（與患者有關(guān)的部分）
以患者為中心，讓患者從治療中受益最大化；
避免過(guò)度治療、隨意治療；
減少誤診誤治；
合理、科學(xué)、有計(jì)劃的實(shí)施個(gè)體化治療；
靶向治療中基因檢測(cè)對(duì)于大多數(shù)腫瘤患者來(lái)說(shuō)是必不可少的，選擇好自己的靶點(diǎn)。
免疫治療并非是救命稻草，并不是所有人都有獲益，也要做基因檢測(cè)，需要根據(jù)自身情況選擇合適的方式治療。
小結(jié)
張小田教授著重強(qiáng)調(diào)，如果到腫瘤?？漆t(yī)院接受?？浦委煟f(wàn)不要拒絕參加臨床研究，不要認(rèn)為是給臨床研究貢獻(xiàn)的“小白鼠”，雖然成為試驗(yàn)患者，但這個(gè)試驗(yàn)未來(lái)有可能突破療效。
最后告訴所有就診的患者，所有的原始資料都是最珍貴的，所有的主觀感受都是最重要的，總有一個(gè)方面是最重要的（在決定任何治療方案的時(shí)候要和醫(yī)生及時(shí)溝通，確定目前的治療目標(biāo)）。
