據(jù)了解，最早10月底最遲11月，相關(guān)參保人員可通過社會保障卡的金融功能自主提取該部分資金，用于補償個人就醫(yī)時自付的醫(yī)療費用以及購買商業(yè)健康保險、健康體檢等。參保人員可依照社會保障卡上注明的開戶銀行，在該行網(wǎng)點辦理開通業(yè)務(wù)。

《意見》提出要深入實施城鄉(xiāng)居民大病保險制度，參加居民基本醫(yī)療保險人員全部入大病保障范圍，這項制度自2014年實施以來，累計為5.6萬名大病患者減負(fù)3.37億元，最高減負(fù)達到27.7萬元。

天津還將研究建立重特大疾病保障制度。在現(xiàn)有保障體系基礎(chǔ)上，針對有重大社會影響的重大疾病、罕見病，實行病種付費，通過談判等方式，將特種藥品納入保障范圍，建立精準(zhǔn)保障制度。同時探索利用部分基金結(jié)余，托底保障重特大疾病患者，以減少家庭醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。

針對幫扶困難群體就醫(yī)，天津采取的四項措施目前已經(jīng)落實，《意見》對此做了進一步的明確。

一是全額補助困難群體參保，重殘、低保、以及其他各類困難人員參加居民醫(yī)保，個人不繳費，由政府全額補助。據(jù)測算，上述各類群體共涉及44.62萬人。

二是提高低保戶、低保邊緣戶的籌資和保障水平，籌資標(biāo)準(zhǔn)由低檔850元調(diào)整為中檔1080元，住院報銷比例相應(yīng)提高5個百分點。預(yù)計涉及20.63萬人。

三是加強對特別困難群體保障。對低保戶和低保邊緣戶當(dāng)中的的重殘、單親、失獨、農(nóng)村五保和城市“三無”人員，以及優(yōu)撫對象，參加居民醫(yī)保按高檔1380元籌資，政府全額補助，并享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。共計9.6萬人。

四是加強傷殘軍人的醫(yī)療保障。一至六級傷殘軍人參加職工醫(yī)保，由單位繳費或政府補助參保。

一是擴大居民醫(yī)保門診報銷范圍。由目前只在一級醫(yī)院報銷擴大到開展公立醫(yī)院改革的二級醫(yī)院，這樣安排，目標(biāo)是有效支持醫(yī)改工作、進一步惠及參保人員。如果擴大到全市范圍，預(yù)計每年增加醫(yī)?；鹬С?億元。

二是調(diào)整職工和居民醫(yī)保的門診報銷起付線。目前，我市職工醫(yī)保門診起付線為：在職職工和不滿60周歲退休人員800元、不滿70周歲退休人員700元、滿70周歲退休人員650元；居民醫(yī)保門診起付線統(tǒng)一為500元?！兑庖姟芬?guī)定，參保人員門診就醫(yī)，醫(yī)療費用連續(xù)1年、2年、3年及以上未超過起付標(biāo)準(zhǔn)的，轉(zhuǎn)年起付標(biāo)準(zhǔn)分別降低100元、200元、300元，這樣調(diào)整有利于引導(dǎo)參保人員減少不必要的門診消費行為。

三是調(diào)整職工醫(yī)保住院報銷起付線。目前，我市職工醫(yī)保第一次住院起付線一、二、三級醫(yī)院分別是800元、1100元、1700元，第二次及以上住院起付線分別是270元、350元、500元?！兑庖姟芬?guī)定，在職人員門診費用未超過1500元、退休人員未超過2500元的，次年患病住院時，第一次住院起付線降至500元，第二次及以上住院不收起付線。按照2015年數(shù)據(jù)測算，預(yù)計增加住院支出1.6億元，惠及約15萬人，人均減負(fù)1040元。這樣調(diào)整有利于促進門診減少不必要的醫(yī)療，并加大對住院的保障力度。

四是實行門診醫(yī)保額度跨年度積累。參保人員門診費用未達到最高支付額度的（職工醫(yī)保為5500元、居民醫(yī)保為3000元），差額部分可轉(zhuǎn)移到本人以后年度的住院最高支付額度中（職工醫(yī)保為35萬元、居民醫(yī)保為18萬元），并逐年累加計算，只增不減。例如：參保職工當(dāng)年發(fā)生門診費用1000元，剩余的4500元額度累加到以后年度的住院額度中，計算后為35.45萬元。第二年發(fā)生門診費用為500元，剩余的5000元額度累加到以后年度的住院額度中，計算后為35.95萬元。這項政策惠及所有參保人員。這樣調(diào)整，有利于緩解年底門診突擊購藥問題，一定程度上也提高了大病保障水平。五是規(guī)范門診藥店報銷比例。自2017年起，職工和居民醫(yī)保在定點零售藥店購藥費用，報銷比例分別確定為65%和50%。

目前，個人賬戶資金專項用于支付應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的住院（門診特殊?。⒓痹\留觀、家庭病床和門急診就醫(yī)的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品的費用。為了緩解年底突擊購藥，抑制社?？ㄍ饨韬退幤返官u等非法行為，保障醫(yī)?；鸢踩?，優(yōu)化職工醫(yī)保個人賬戶管理：

一是提升個人賬戶使用效能。將參保人員當(dāng)年個人賬戶的70%按月劃入社會保障卡，由參保人員自主用于補償個人就醫(yī)時自付的醫(yī)療費用以及購買商業(yè)健康保險、健康體檢等，惠及405萬人。

二是提高個人賬戶大病保障能力。參保人員因患重病住院，年度內(nèi)醫(yī)療費用超過5萬元的，可申請將個人賬戶余額一次性提取，用于補償個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用。

目前，天津已經(jīng)實行了醫(yī)保基金總額管理，實現(xiàn)了醫(yī)?；鹗罩胶狻⒙杂薪Y(jié)余；對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺切除術(shù)、急性單純性闌尾炎闌尾切除術(shù)等102個住院病種探索了單病種付費；在天津市南開區(qū)三潭醫(yī)院、海洋石油總醫(yī)院等6家二級醫(yī)院、南開區(qū)向陽路街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等16家社區(qū)醫(yī)院和天津醫(yī)藥集團馬光醫(yī)療投資管理有限公司1家醫(yī)療集團試行了糖尿病門特按人頭付費，覆蓋人數(shù)近萬人，均取得比較明顯的效果。按此思路，《意見》中明確了醫(yī)保付費方式改革的具體措施，即深入實施醫(yī)保基金總額管理制度、加快推廣門診按人頭付費制度、積極實行住院按病種付費制度。

目前，按照信息化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的經(jīng)辦服務(wù)發(fā)展理念，建立“一庫、一網(wǎng)、一卡”的信息管理體系。進一步強化醫(yī)保管理服務(wù)：

一是加強醫(yī)保數(shù)據(jù)庫標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，完善醫(yī)保服務(wù)機構(gòu)、醫(yī)師藥師、藥品、診療項目等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫。

二是強化醫(yī)保智能審核，運用信息化手段實行智能審核，提升服務(wù)效能。

三是規(guī)范社會保障卡的使用，強調(diào)社會保障卡是參保人員辦理人力社保各項事務(wù)的唯一合法憑證，嚴(yán)禁借出、借入和非法倒賣。

四是拓展“互聯(lián)網(wǎng)+”在醫(yī)保服務(wù)領(lǐng)域的應(yīng)用，推廣實施糖尿病等慢性病送藥服務(wù)試點，鼓勵有資質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)網(wǎng)上售藥、送藥上門，實現(xiàn)便民服務(wù)。目前，天津試行的糖尿病送藥上門服務(wù)，已經(jīng)有1.4萬人自愿加入。

加強醫(yī)保監(jiān)督管理，重點強調(diào)對違規(guī)騙保行為的處罰條款。

規(guī)范醫(yī)保門診特定病種管理，實行醫(yī)保門特病鑒定管理，建立門特鑒定中心和復(fù)查中心，杜絕虛假門特登記制。

強化醫(yī)保實時監(jiān)控系統(tǒng)功能。開發(fā)建立醫(yī)保藥品電子信息監(jiān)控子系統(tǒng)，全流程監(jiān)控醫(yī)保藥品流通環(huán)節(jié)，有效控制藥品的虛假申報、醫(yī)院回流、倒賣串換等行為。

建立醫(yī)保誠信制度。構(gòu)建醫(yī)保誠信系統(tǒng)，逐步實現(xiàn)醫(yī)保誠信管理與市場主體信用信息公示系統(tǒng)、銀行征信系統(tǒng)對接，形成誠信激勵失信懲戒的聯(lián)動管理機制。

公示醫(yī)保就醫(yī)診療信息。定期公開醫(yī)保定點服務(wù)機構(gòu)、醫(yī)師（藥師）、門診、住院醫(yī)療費用等信息，引導(dǎo)群眾就醫(yī)。

加強部門聯(lián)動與社會監(jiān)督。建立健全人力社保、衛(wèi)生計生、市場監(jiān)管、公安、檢察、司法等部門的醫(yī)保監(jiān)管工作聯(lián)動機制，嚴(yán)肅查處違規(guī)騙保行為，鼓勵社會各界對醫(yī)保欺詐騙保行為舉報投訴，發(fā)動群眾進行社會監(jiān)督。

探索建立醫(yī)保風(fēng)險儲備金制度。結(jié)合醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算情況，每年從當(dāng)年度基金收入中提取一定比例的基金作為風(fēng)險儲備金，用于應(yīng)對人口老齡化導(dǎo)致醫(yī)療費用不斷增長、醫(yī)?；甬?dāng)期收不抵支等情況。

天津自2001年建立實施全民意外傷害附加保險制度。凡是參加職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的人員均納入意外險的保障范圍，保險費分別從職工大額醫(yī)療費救助資金和居民基本醫(yī)療保險資金中籌集，參保人個人不繳費；凡是因突發(fā)的、外來的、非本人意愿的意外事故造成傷害、傷殘或者死亡的，按照標(biāo)準(zhǔn)賠付。制度運行5年來，總支出金額達到15億元。今后，將繼續(xù)深入實施意外傷害附加保險制度。 

目前，天津市人社局與河北省人社廳共同簽署了《共建津冀異地就醫(yī)結(jié)算平臺工作備忘錄》，從六個方面共同建設(shè)好“津冀兩地跨省市異地就醫(yī)結(jié)算”服務(wù)平臺，進一步提升兩地醫(yī)保管理服務(wù)水平，促進醫(yī)保工作協(xié)同快速發(fā)展。下一步將按照京津冀協(xié)同發(fā)展重大戰(zhàn)略部署，深化醫(yī)療保險管理合作，實現(xiàn)醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)互認(rèn)，方便參保人員異地就醫(yī)；同時，健全異地就醫(yī)協(xié)查機制，相互提供信息核對及協(xié)查服務(wù)，協(xié)同做好雙方定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管工作。