先來看一下2016年  調(diào)整前 天津醫(yī)保報(bào)銷額度

調(diào)整后：

天津市首次提出實(shí)行門診醫(yī)保額度跨年度積累，參保人員門診費(fèi)用未達(dá)到最高支付額度的，差額部分可轉(zhuǎn)移到本人以后年度的住院最高支付額度中，并逐年累加計(jì)算，只增不減。這樣調(diào)整，有利于緩解年底門診突擊購藥問題，一定程度上提高大病保障水平。

例如：

以門（急）診為例，假如，你此次門（急）診花費(fèi)4500元，按照最新醫(yī)療保險(xiǎn)政策，最低起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，剩余4500-500=4000為醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷金額，報(bào)銷比例為50%，因此，你此次門（急）診報(bào)銷費(fèi)用為2000，而門（急）診最高報(bào)銷額度為3000元，此次報(bào)銷未達(dá)到3000元最高報(bào)銷額度，差額為1000元，按照今年門診醫(yī)保額度可跨年累加計(jì)算的新政策，你下一年醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷最高額度可為4000元，依次逐年累加計(jì)算。

《意見》提出要深入實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員全部入大病保障范圍，這項(xiàng)制度自2014年實(shí)施以來，累計(jì)為5.6萬名大病患者減負(fù)3.37億元，最高減負(fù)達(dá)到27.7萬元。

此外參加職工基本醫(yī)保并按照規(guī)定繳納大額醫(yī)療救助費(fèi)的人員，因住院（含門診特定病種）治療發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，在15萬元以上35萬元以下的部分由大額醫(yī)療費(fèi)救助基金報(bào)銷80%

參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照先基本醫(yī)保、后大病保險(xiǎn)或補(bǔ)充保險(xiǎn)、再醫(yī)療救助的順序依次結(jié)算，并通過信息化手段實(shí)現(xiàn)“一站式”聯(lián)網(wǎng)刷卡報(bào)銷，降低個(gè)人墊付醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)。鼓勵(lì)慈善機(jī)構(gòu)為重特大疾病患者提供幫助。

門診報(bào)銷范圍由原來只在一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷擴(kuò)大到開展公立醫(yī)院改革的二級(jí)醫(yī)院。參保城鄉(xiāng)居民到實(shí)行公立醫(yī)院改革的二級(jí)醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，納入居民醫(yī)保報(bào)銷范圍，年度內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)為500元、最高支付標(biāo)準(zhǔn)3000元，報(bào)銷比例50%

目前，我市職工醫(yī)保第一次住院起付線一、二、三級(jí)醫(yī)院分別是800元、1100元、1700元，第二次及以上住院起付線分別是270元、350元、500元。對(duì)于在職職工當(dāng)年發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用未超過1500元、退休人員未超過2500元的，次年住院就醫(yī)時(shí)，第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)降至500元，第二次及以上住院起付標(biāo)準(zhǔn)取消。

在享受降低住院報(bào)銷起付線年度內(nèi)，在職職工發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用超過1500元、退休人員超過2500元的，從次年起恢復(fù)降低起付線前規(guī)定的住院起付標(biāo)準(zhǔn)。

目前，我市職工醫(yī)保門診起付線為：在職職工和不滿60周歲退休人員800元、不滿70周歲退休人員700元、滿70周歲退休人員650元；居民醫(yī)保門診起付線統(tǒng)一為500元。職工和居民醫(yī)保參保人員連續(xù)參保繳費(fèi)或享受醫(yī)保待遇滿1年（自然年度，下同），且當(dāng)年發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用未超過起付標(biāo)準(zhǔn)的，《意見》規(guī)定，參保人員門診就醫(yī)，醫(yī)療費(fèi)用連續(xù)1年、2年、3年及以上未超過起付標(biāo)準(zhǔn)的，轉(zhuǎn)年起付標(biāo)準(zhǔn)分別降低100元、200元、300元。

在享受降低門診報(bào)銷起付線年度內(nèi)，參保人員報(bào)銷門診醫(yī)療費(fèi)用的，從次年起恢復(fù)降低起付線前規(guī)定的門診起付標(biāo)準(zhǔn)。

對(duì)參加職工和居民基本醫(yī)保的人員，繼續(xù)深入實(shí)施意外傷害附加保險(xiǎn)制度。參保人員因突發(fā)的、外來的、非本人意愿的意外事故造成傷害、傷殘或者死亡的，納入意外傷害附加保險(xiǎn)保障范圍。

加強(qiáng)京津冀醫(yī)保交流合作。積極推動(dòng)京津冀醫(yī)保在政策制定、經(jīng)辦管理、異地就醫(yī)結(jié)算、定點(diǎn)資格互認(rèn)、藥品管理、監(jiān)督檢查等方面的深度合作與交流，實(shí)現(xiàn)三地醫(yī)保一體化協(xié)同發(fā)展。

自2016年10月起，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月將參保人員當(dāng)月個(gè)人賬戶記賬金額的70%劃入本人社會(huì)保障卡金融賬戶，由參保人員自行用于補(bǔ)償個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用以及支付購買商業(yè)健康保險(xiǎn)、健康體檢等費(fèi)用。

參保人員因患重病住院治療，年度內(nèi)累計(jì)住院發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用超過5萬元（含）的，其個(gè)人賬戶當(dāng)年及歷年余額，經(jīng)本人申請(qǐng)可一次性提取，用于補(bǔ)償個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)用。

社會(huì)保障卡是參保人員就醫(yī)和辦理人力社保各項(xiàng)事務(wù)的唯一合法憑證，嚴(yán)禁借出、借入和非法倒賣，觸犯法律的依法追究責(zé)任。

推廣實(shí)施糖尿病門診特定病種送藥服務(wù)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于診斷明確、用藥相對(duì)固定、行動(dòng)不便的糖尿病等慢性病參保患者，建立網(wǎng)上或電話預(yù)約下單、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)以及其他符合規(guī)定的藥品銷售單位將藥品配送到家、醫(yī)?；鸺皶r(shí)支付的服務(wù)模式。

低保和低收入家庭救助人員中的重度殘疾人員、單親家庭成員、失獨(dú)家庭成員、農(nóng)村五保供養(yǎng)人員和城市'三無'人員，以及優(yōu)撫對(duì)象參加居民基本醫(yī)保的，按照高檔籌資，個(gè)人不繳費(fèi)，由政府全額補(bǔ)助，并享受高檔籌資醫(yī)保待遇。重度殘疾、享受低保待遇、低收入家庭救助、優(yōu)撫對(duì)象家庭中的未成年人，以及享受國家助學(xué)貸款的普通高等學(xué)校學(xué)生，按照學(xué)生兒童籌資檔繳費(fèi)，由財(cái)政部門全額補(bǔ)助，并享受高檔籌資醫(yī)保待遇。

一至六級(jí)傷殘軍人參加職工基本醫(yī)保，個(gè)人不繳費(fèi)。其中，有工作單位的由單位按規(guī)定繳費(fèi)；無工作單位的由各區(qū)縣民政部門統(tǒng)一組織參保。

目前，按照信息化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的經(jīng)辦服務(wù)發(fā)展理念，建立“一庫、一網(wǎng)、一卡”的信息管理體系。進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)保管理服務(wù)：

一是加強(qiáng)醫(yī)保數(shù)據(jù)庫標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，完善醫(yī)保服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)師藥師、藥品、診療項(xiàng)目等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫。

二是強(qiáng)化醫(yī)保智能審核，運(yùn)用信息化手段實(shí)行智能審核，提升服務(wù)效能。

三是規(guī)范社會(huì)保障卡的使用，強(qiáng)調(diào)社會(huì)保障卡是參保人員辦理人力社保各項(xiàng)事務(wù)的唯一合法憑證，嚴(yán)禁借出、借入和非法倒賣。

四是拓展“互聯(lián)網(wǎng)+”在醫(yī)保服務(wù)領(lǐng)域的應(yīng)用，推廣實(shí)施糖尿病等慢性病送藥服務(wù)試點(diǎn)，鼓勵(lì)有資質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)網(wǎng)上售藥、送藥上門，實(shí)現(xiàn)便民服務(wù)。目前，天津試行的糖尿病送藥上門服務(wù)，已經(jīng)有1.4萬人自愿加入。