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治重臟腑精于辨證 李氏最為重視臟腑。認(rèn)為人體是以臟腑為核心的有機(jī)整體。一臟一腑各有功能，臟與臟，腑與臟，腑與腑之間，以其相生相制的關(guān)系相互聯(lián)系，而維持人體生理功能的協(xié)調(diào)和平衡。人體受到這樣或那樣的病因影響，則會(huì)以病因的屬性影響臟腑功能，一病有一病的發(fā)展趨勢(shì)，一證有一證的發(fā)展規(guī)律，明辨各種疾病的發(fā)展趨勢(shì)和規(guī)律，根據(jù)其臨床證候的各種表現(xiàn)，就能制定出合理的治法與方藥。如胸痹（冠心病），李氏認(rèn)為其多由陰陽、氣血失調(diào)及寒凝、熱結(jié)、痰、阻、氣滯、血瘀等因素引起，觀察其發(fā)病規(guī)律，一般初起多有胸陽不振，心脈痹阻，則治宜通陽宣痹；病情發(fā)展，氣郁日久，血行瘀滯，則治宜活血化瘀；胸痹后期，氣陰耗損，運(yùn)血無力，氣血受阻，則治宜益氣養(yǎng)陰，行氣活血；病勢(shì)深入，氣血俱虛，陽虛陰盛，則治宜溫通心痹，回陽救逆等等。即使疾病變化萬端，亦可在主法運(yùn)用的前提下隨證加減。冠心病如此，他病亦然。 審病問疾，處方用藥，善于辨證論治，辨出疾病的表現(xiàn)為何“證”然后根據(jù)辨出的“證”確定采用何種治法，再根據(jù)所訂治法的要求，選用方藥，隨證變化，進(jìn)行治療。辨證論治的具體體現(xiàn)是理法方藥，方藥的靈活運(yùn)用在辨證論治中尤為重要，一證有一證之專方，一病又有一病之專藥，如《傷寒論》太陽病中風(fēng)表證有桂枝湯，傷寒表實(shí)證有麻黃湯，《金匱要略》陰陽毒有升麻鱉甲湯，腸癰者有大黃牡丹皮湯，而茵陳、常山、白頭翁分別是治療黃疸、瘧疾、下痢的專藥等，此即所謂“有是病者用是藥，有是證者用是方”。但專方專藥的應(yīng)用，要注意專病的本質(zhì)、特征及其階段性，根據(jù)疾病進(jìn)退緩急靈活變化，切不能只知套主方專藥而忽視辨證論治，而應(yīng)在辨證前提下選擇方藥，或創(chuàng)造新的用方。如曾治嚴(yán)某，男，４７歲，１９９３年６月因患胸腺瘤在武漢某醫(yī)院做胸瘤摘除術(shù)，術(shù)后不久，出現(xiàn)眼皮下垂，四肢無力，曾在省、市多所大型醫(yī)院診治，經(jīng)反復(fù)檢查，均診斷為“重癥肌無力”。服用中藥益氣之品脘腹脹氣，服用升提之劑則煩冤不解；用西藥溴化新斯的明或地塞米松又心胸不適。轉(zhuǎn)延李氏治，刻診所見：上瞼下垂，四肢無力，吞咽不利，口流涎水，胸脘悶脹，不知饑餓，噯氣頻頻，睡不安寐，大便帶血（有痔瘡史），小便短黃，舌尖紅，苔黃膩，脈細(xì)而略數(shù)。李氏診之曰：此中醫(yī)痿證也。《內(nèi)經(jīng)》謂本病發(fā)生，與“肺熱葉焦”有關(guān)，肺熱則燥，精血不能輸于五臟，遂見痿也，提出“治痿獨(dú)取陽明”之說（見《素問·痿論》）。故后世醫(yī)書多以肺熱傷津、脾胃虛弱或肝腎陰虧立論，或清熱潤(rùn)燥，或益氣健脾，或補(bǔ)益肝腎，見仁見智。而本案例，證屬胸陽受損，痰熱內(nèi)阻，陰津傷耗，則治當(dāng)通陽宣痹、清熱化痰為主，佐以清熱生津、健脾益氣之法。藥用：炒瓜蔞皮１０克，薤白１０克，炒竹茹１０克，枇杷葉１５克，陳皮１０克，炒枳殼１０克，茯神１５克，法夏１０克，炒川連１０克，夏枯草１５克，炒二芽１５克，香櫞皮１０克，蘆根２０克。此方前后加減共服１５劑，精神大振，心胸舒暢，納食增進(jìn)，二便通利，上瞼下垂癥消失。繼以通陽散結(jié)、清熱化痰、健脾和胃之品調(diào)理而愈。隨訪半年，未見復(fù)發(fā)。細(xì)詳此案，是胸腺瘤術(shù)后，病發(fā)“重癥肌無力”，世醫(yī)套用成法，或健脾，或益氣、或妄用升提，而效罔然。究其因也，病在胸陽損傷，氣機(jī)郁滯，痰熱內(nèi)阻，熱邪耗津，胸陽不能振奮，氣機(jī)不能宣通，痰熱不能清除，病焉可自愈哉？李氏不為成見所拘，從痰熱立論，法從證出，方隨法成，以瓜蔞薤白半夏湯合黃連溫膽湯為主，結(jié)合證情變化，靈活化裁用藥，而取得良好效果。 二、善用經(jīng)方藥取平穩(wěn)李氏行醫(yī)迄今有６０余年，臨床治病，善用經(jīng)方，然師古不泥，化裁靈活，運(yùn)用自如。如曾治程某，男，４５歲，以種田兼縫紉為業(yè)，素嗜煙，并有咳喘宿疾。某年秋，因外感發(fā)熱，咳嗽加劇，痰中見膿，有腥臭味。服中藥清熱解毒、宣肺化痰排膿之品，熱勢(shì)雖退，而他證未除。再延西醫(yī)診治，考慮為“肺膿瘍”，注射青、鏈霉素等抗炎針劑，咳唾膿之癥時(shí)而小愈，時(shí)而增劇，困臥床第，已將一年?；颊邽椴?shì)折磨，意志消沉，幾欲自尋短見。其家屬偕來懇求一速效良方處治。 細(xì)詢其證，胸悶異常，左胸部并有痛感，時(shí)唾濁痰腥臭，咽干不渴，苔黃脈數(shù)，是與《金匱》所云之肺癰相符。又閱前服中藥處方，如葦莖湯、瀉白散、排膿散、犀黃丸及魚腥草、忍冬藤、葶藶大棗瀉肺湯等均已服過，而未徹底收效。細(xì)審此證，雖曠日持久，元?dú)庖褤p，然脈來有神，似尚未至竭絕程度。惟肺部濁痰敗膿，病久似已結(jié)成窠囊，必得攻堅(jiān)撥積峻藥，搗其病之癥結(jié)處，背城一戰(zhàn)，以冀轉(zhuǎn)危為安。遂用三物白散方，以桔梗、川貝母各１０克，巴豆（去殼，炒黑存性）３克，共研細(xì)末，以白開水調(diào)下，作數(shù)次服。初服未見動(dòng)靜，約１小時(shí)后，再服２次，服后須臾，胸痛不舒，唾出頑痰敗膿半升許，急令止藥勿服，以米粥調(diào)養(yǎng)，和其胃氣。此后胸膈見快。唾出濁膿亦稀。改用扶土生金法，仿參苓白術(shù)散加化痰解毒藥調(diào)理而愈。 又如１９９２年初，２０歲的國(guó)家劃艇運(yùn)動(dòng)員寧某某反復(fù)嘔吐，胃痛３年，并伴偏頭痛史，近日加劇，進(jìn)食則吐，飲水嘔吐更甚，胃脘疼痛如針刺，舌紅苔白脈細(xì)弦。服用西藥雷尼替丁、滅吐靈、胃舒平等罔效，嚴(yán)重影響體育訓(xùn)練，其教練員偕來診治。李氏斷為訓(xùn)練過度，脾胃氣傷，升降失職，氣機(jī)不暢。治用和胃降濁，理氣行滯之法，遂以旋復(fù)代赭湯化裁，用旋復(fù)花、代赭石、黨參、厚樸、橘紅、炒枳殼、茯苓、砂仁、蘇梗、焦三仙、炙甘草等味，服藥５劑，嘔逆即止，未再復(fù)發(fā)。 李氏用藥一貫輕靈平穩(wěn)，此主要受張仲景、葉天士、吳鞠通及惲鐵樵、曹穎甫等醫(yī)家的影響，而較前人有新的發(fā)展。如其治溫?zé)狳S疸，在仲景治法的基礎(chǔ)上，提出三焦論治：溫?zé)崆址干辖?，肺衛(wèi)宣發(fā)失常，治用宣上，辛香宣透，芳化濕濁，常用藿香葉、杏仁、佩蘭、枇杷葉、蔻衣之類；濕熱郁滯中焦，肝胃失和，治用寬中，清熱燥濕，疏肝和胃，常用枳實(shí)、枳殼、陳皮、砂仁、建曲、谷麥芽、雞內(nèi)金、薏苡仁、藿香梗、蔻仁類；濕熱蘊(yùn)于下焦，或在大腸，或在膀胱，治用導(dǎo)下，導(dǎo)滯通腑，或泄熱利尿，常用大黃、枳實(shí)、檳榔、厚樸、赤茯苓、滑石、通草、茅根、車前子之類。藥量一般在６～１５克之間，非大病重病不用大劑重劑，而且不輕易使用辛燥太過之品，以防燥熱燃起，同時(shí)亦反對(duì)重劑使用大黃等苦寒類藥，慮其有傷脾敗胃之弊；至于滋陰補(bǔ)氣之藥，如黃芪、黨參等亦要慎用，以免滋膩助濕生滿，加重病情。有人謂李氏以用藥量小著稱，李氏謂：“治方有大小，病勢(shì)有緩急，藥量有輕重。古人謂病大藥大，病毒藥毒，為人醫(yī)者，豈能以濫投虎狼之劑而稱道耶？”他贊賞近代名醫(yī)施今墨、冉雪峰等人用藥特點(diǎn)，以為藥量不大，方不見奇，而有良效。感嘆當(dāng)今之士，處方用藥，動(dòng)輒三五十克，或以為膽大，殊不知誤人之跡甚多，且造成中藥的浪費(fèi)匱乏。因此他在臨床時(shí)，無問大小緩急之劑，當(dāng)用則用，不畏其峻，不當(dāng)用則不用，而不以輕劑為敷衍藏拙。 李氏長(zhǎng)用經(jīng)方，亦慣用時(shí)方，在運(yùn)用的同時(shí)且能根據(jù)自己數(shù)十年的臨床經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)制出一些新的病方，如治療頭部疼痛的清上定痛湯，治療食道病變的清化解郁湯等等。 |
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