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上一期我們學(xué)習(xí)到，頭痛是以頭部包括前額、額顳、頂枕等部位疼痛主要證候特征的病癥。按部位中醫(yī)有太陽、陽明、少陽、太陰、厥陰、少陰頭痛，或痛及全頭的不同，但以偏頭痛者居多。按頭痛的性質(zhì)有掣痛、跳痛、灼痛、脹痛、重痛、頭痛如裂或空痛、隱痛、昏痛等。按頭痛發(fā)病方式，有突然發(fā)作，有緩慢而病。疼痛時間有持續(xù)疼痛，痛無休止，有痛勢綿綿，時作時止。根據(jù)病因，還有相應(yīng)的伴發(fā)癥狀。不同部位、不同病因的頭痛臨床治法不一。 治 療 原 則 頭痛的治療須分內(nèi)外虛實(shí)，外感所致屬實(shí)，治療當(dāng)以祛邪活絡(luò)為主，視其邪氣性質(zhì)之不同，分別采用祛風(fēng)、散寒、化濕、清熱等法，外感以風(fēng)為主，故強(qiáng)調(diào)風(fēng)藥的使用。內(nèi)傷所致多虛，治療以補(bǔ)虛為要，視其所虛，分別采用益氣升清、滋陰養(yǎng)血、益腎填精，若因風(fēng)陽上亢則治以熄風(fēng)潛陽，因痰瘀阻絡(luò)又當(dāng)化痰活血。虛實(shí)夾雜，扶正祛邪并舉。
分 證 論 治
風(fēng)寒證 癥狀：頭痛起病較急，其痛如破，痛連項(xiàng)背，惡風(fēng)畏寒，口不渴，苔薄白，脈多浮緊。 治法：疏風(fēng)散寒。 方藥：川芎茶調(diào)散。 風(fēng)熱證 癥狀：起病急，頭呈脹痛，甚則頭痛如裂，發(fā)熱或惡風(fēng)，口渴欲飲，面紅目赤，舌紅苔黃，脈浮數(shù)。 治法：疏風(fēng)清熱。 方藥：芎芷石膏湯。 風(fēng)濕證 癥狀：頭痛如裹，肢體困重，胸悶納呆，小便不利，大便溏，苔白膩，脈濡。 治法：祛風(fēng)除濕。 方藥：羌活勝濕湯。 肝陽上亢證 癥狀：頭脹痛而眩，心煩易怒，面赤口苦，或兼耳鳴脅痛，夜眠不寧，舌紅苔薄黃，脈弦有力。 治法：平肝潛陽。 方藥：天麻鉤藤飲。 腎陰虧虛證 癥狀：頭痛而空，每兼眩暈耳鳴，腰膝酸軟，遺精，帶下，少寐健忘，舌紅少苔，脈沉細(xì)無力。 治法：滋陰補(bǔ)腎。 方藥：大補(bǔ)元煎。 氣血虛證 癥狀：頭痛而暈，遇勞加重，面色少華，心悸不寧，自汗，氣短，畏風(fēng)，神疲乏力，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)而弱。 治法：氣血雙補(bǔ)。 方藥：八珍湯。 痰濁內(nèi)阻證 癥狀：頭痛昏蒙，胸脘滿悶，嘔惡痰涎，苔白膩，或舌胖大有齒痕，脈滑或弦滑。 治法：健脾化痰，降逆止痛。 方藥：半夏白術(shù)天麻湯。 瘀血內(nèi)停證 癥狀：頭痛經(jīng)久不愈，其痛如刺，入夜尤甚，固定不移，或頭部有外傷史，舌紫或有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔薄白，脈沉細(xì)或細(xì)澀。 治法：活血通竅止痛。 方藥：通竅活血湯。
劉渡舟醫(yī)案
李某，男，38歲。患頑固性偏頭痛二年，久治不愈。主訴：右側(cè)頭痛，常連及前額及眉棱骨。伴無汗惡寒，鼻流清涕，心煩，面赤，頭目眩暈，睡眠不佳。診察之時，見病人頸項(xiàng)轉(zhuǎn)動不利，問之，乃答曰；頸項(xiàng)及后背經(jīng)常有拘急感，頭痛甚時拘緊更重。舌淡苔白，脈浮略數(shù)。遂辨為寒邪客于太陽經(jīng)脈，經(jīng)氣不利之候。治當(dāng)發(fā)汗祛邪，通太陽之氣，予葛根湯：麻黃4克，葛根18克，桂枝12克，白芍12克，炙甘草6克，生姜12克，大棗12枚。 麻黃、葛根兩藥先煎，去上沫，服藥后覆取微汗，避風(fēng)寒。 3劑藥后，脊背有熱感，繼而身有小汗出，頭痛、項(xiàng)急隨之而減。原方再服，至15劑，頭痛、項(xiàng)急諸癥皆愈。(劉渡舟臨證驗(yàn)案精選 1996：134) |
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