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韓巨，男，山東省千佛山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)四科主任，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科分會(huì)神經(jīng)介入專業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)卒中學(xué)會(huì)神經(jīng)介入分會(huì)委員，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)卒中預(yù)防與控制專業(yè)委員會(huì)神經(jīng)介入學(xué)組委員，“中華老年心腦血管病雜志”特邀編委，千佛山醫(yī)院神經(jīng)介入治療技術(shù)負(fù)責(zé)人，山東省神經(jīng)血管介入治療技術(shù)審核專家。
▼2007，第1例基底動(dòng)脈（BA）CTO再通。 ▼2010年，9例BA-CTO再通，4例死亡，高風(fēng)險(xiǎn)！ ▼2014年，24例報(bào)道，結(jié)果可接受。 ▼2012年，繆中榮等報(bào)道2例大腦中動(dòng)脈（MCA）CTO介入開(kāi)通。2014年，繆中榮等報(bào)道8例顱內(nèi)段椎動(dòng)脈CTO介入開(kāi)通。
患者：58歲男性，反復(fù)頭暈，不能站立，視物不清，入院后藥物治療期間再次加重。 ▼DSA示右側(cè)椎動(dòng)脈發(fā)育低下，彌漫性狹窄，可以看到左側(cè)椎動(dòng)脈反流，因此判斷左側(cè)椎動(dòng)脈V4段CTO。 治療： ▲微導(dǎo)絲穿過(guò)閉塞段，微導(dǎo)管造影，球擴(kuò)閉塞段，置入Wingspan支架，血流完全恢復(fù)正常。 ▲患者術(shù)后2天再次出現(xiàn)卒中發(fā)作，藥物治療好轉(zhuǎn)，此后病情穩(wěn)定。半年后復(fù)查DSA，見(jiàn)支架閉塞，側(cè)支循環(huán)開(kāi)放。患者一般情況好，mRS：1分。 患者：58歲男性，反復(fù)頭暈、肢體無(wú)力3月，當(dāng)?shù)卦煊耙?jiàn)多發(fā)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄、閉塞，轉(zhuǎn)來(lái)我院。 ▼首先行頸動(dòng)脈CTO開(kāi)通術(shù)，手術(shù)順利，Wallstent支架。
▼1周后行右側(cè)椎動(dòng)脈V4段CTO開(kāi)通術(shù)。
▼微導(dǎo)絲穿過(guò)狹窄段，微導(dǎo)管造影，小球囊預(yù)擴(kuò)張，2mm。
▼根據(jù)血管情況選擇較大球囊再次預(yù)擴(kuò)張。
▼置入2枚Wingspan支架，手術(shù)成功。
▼術(shù)后即刻CT，梗死灶內(nèi)再灌注出血。
患者無(wú)癥狀，中性治療。4月21日電話隨訪，一般情況好，當(dāng)?shù)谻T示出血吸收期。 患者：77歲女性，住院后雖然給予藥物治療，仍再次卒中發(fā)作。
▲微導(dǎo)絲穿過(guò)狹窄時(shí)，有不安全感覺(jué)，不很順暢，拐彎。
▲經(jīng)反復(fù)嘗試，微導(dǎo)絲仍順利穿過(guò)閉塞段。
▲可見(jiàn)彌漫性長(zhǎng)段硬化，選用合適球囊擴(kuò)張后。
▲閉塞段很長(zhǎng)且成角，置入Solitaire支架，效果好。 患者：53歲男性，反復(fù)腦梗死3個(gè)月。
▼給予球囊擴(kuò)張成形，閉塞段較長(zhǎng)，決定藥物治療觀察，二期再給予支架治療。
▼藥物治療1個(gè)月，再次發(fā)作。再次來(lái)我院支架治療。
▼支架術(shù)后，效果好。
因此，某些患者分期治療也具有合理性。
患者：49歲男性，左側(cè)偏癱1個(gè)月，藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練效果不好，轉(zhuǎn)我院，肌力0~1級(jí)。
core-clilnical明顯不匹配，是介入開(kāi)通的合適患者。
▲造影評(píng)價(jià)血管、判斷閉塞段，微導(dǎo)絲小心穿過(guò)閉塞段，微導(dǎo)管造影，交換技術(shù)，球囊擴(kuò)張，Enterprise支架。在后擴(kuò)張時(shí)導(dǎo)絲刺破M3段血管，蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）。
▲微導(dǎo)管進(jìn)入破裂血管，栓塞彈簧圈1枚，出血停止，結(jié)束手術(shù)。繼續(xù)雙抗，術(shù)后2天肌力2級(jí)，神經(jīng)功能恢復(fù)明顯加快。
▲術(shù)后即刻和6天后CT，患者無(wú)明顯臨床癥狀。
▲半年后復(fù)查造影，無(wú)支架內(nèi)再狹窄，可見(jiàn)彈簧圈，患者恢復(fù)至自己柱杖行走。 患者：49歲女性，腦梗死30天。
▲左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端閉塞，末端圓鈍且有一定成角，開(kāi)通難度較大，多次嘗試導(dǎo)絲才成功穿過(guò)閉塞段。
▲開(kāi)通效果很滿意，術(shù)后癥狀明顯恢復(fù)。 患者：反復(fù)發(fā)作右側(cè)肢體無(wú)力、言語(yǔ)不清15天。
▲導(dǎo)絲很容易通過(guò)閉塞段。
▲順利置入Wingspan支架，成功開(kāi)通，手術(shù)順利。 急性顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞介入開(kāi)通已經(jīng)得到認(rèn)可并寫(xiě)入指南，但是顱內(nèi)動(dòng)脈CTO自然史尚不明。癥狀性CTO容易反復(fù)發(fā)作惡化、預(yù)后差、藥物效果差，部分患者可行介入再通術(shù)，技術(shù)可行、開(kāi)通率較高。但有一定風(fēng)險(xiǎn)，并發(fā)癥率相對(duì)較高。在顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄介入支架治療尚無(wú)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的背景下，CTO介入治療更應(yīng)謹(jǐn)慎開(kāi)展。對(duì)介入治療技術(shù)和手術(shù)適應(yīng)證的把握、患者的選擇要求高，個(gè)人認(rèn)為具有臨床應(yīng)用前景。 編輯 黃越 |
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