骨關(guān)節(jié)炎，又稱退行性關(guān)節(jié)病、骨關(guān)節(jié)病，就是老百姓俗稱的“骨質(zhì)增生”，可以說(shuō)是人類最常見的關(guān)節(jié)疾病，患病率隨年齡而增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)，40歲人群中有大約1/10患病，65歲人群大約一半患病。年紀(jì)越大的人，患有骨關(guān)節(jié)炎的可能性越大（圖1）。

圖 1：骨關(guān)節(jié)炎是老年人的常見病，

可引起關(guān)節(jié)變形，如膝內(nèi)翻畸形

隨著人年齡的增長(zhǎng)，關(guān)節(jié)使用次數(shù)的增多，關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)磨損，平時(shí)負(fù)擔(dān)越重的關(guān)節(jié)，磨損得越嚴(yán)重，骨關(guān)節(jié)炎由此而生。正如人上了年紀(jì)之后皮膚長(zhǎng)皺紋、記憶力衰退一樣，都是歲月在人身上留下來(lái)的痕跡。從醫(yī)學(xué)上來(lái)看，骨關(guān)節(jié)炎就是關(guān)節(jié)軟骨的消耗、相互磨擦的關(guān)節(jié)面越來(lái)越窄，直到正常關(guān)節(jié)面消失。同時(shí)由于應(yīng)力的影響，相互磨擦的骨面會(huì)向應(yīng)力方向增生。年齡越大，關(guān)節(jié)磨損越多，越容易發(fā)??；使用最多的關(guān)節(jié)，越容易發(fā)病；肥胖或者長(zhǎng)期重體力勞動(dòng)的人，由于膝關(guān)節(jié)壓力更大，更容易患膝骨關(guān)節(jié)炎；受過(guò)傷的關(guān)節(jié)更容易發(fā)生退化性改變，因此外傷也可導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎；本病女性比男性多見，絕經(jīng)后更是如此，因此性激素可能也參與了發(fā)病。

骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病是一種慢性的過(guò)程，并且伴隨著炎癥反應(yīng)。因此，骨關(guān)節(jié)炎會(huì)造成關(guān)節(jié)部位疼痛，有時(shí)候還會(huì)腫脹，晨起有關(guān)節(jié)發(fā)僵感，走路時(shí)有“骨擦音”。久而久之，關(guān)節(jié)增生后在表面可以看到骨性膨大，關(guān)節(jié)不能達(dá)到正常的活動(dòng)范圍。有些老年人變成“Ｏ形腿“（圖1），膝蓋不能彎曲以致于上廁所非常困難，都是骨關(guān)節(jié)炎造成的。

衰老是人類尚未攻克的難題，骨關(guān)節(jié)炎可以認(rèn)為是關(guān)節(jié)衰老的結(jié)果，目前尚無(wú)“治愈”的辦法。 因此，骨關(guān)節(jié)炎的治療目標(biāo)是減輕疼痛，保持關(guān)節(jié)功能，改善生活質(zhì)量。

一、一般治療

1.建立合理的生活方式，避免關(guān)節(jié)負(fù)重，控制體重。一些輔助工具，如拐杖、護(hù)膝、鞋墊等，可以減輕癥狀。肥胖是骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病的危險(xiǎn)因素之一，因此，控制體重，有利于減輕關(guān)節(jié)尤其是膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。

2. 功能鍛煉，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。受累關(guān)節(jié)應(yīng)該注意休息，避免過(guò)勞，但不意味著得了骨關(guān)節(jié)炎就不能或者不需要運(yùn)動(dòng)，缺乏鍛煉會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮，并加快骨質(zhì)疏松，對(duì)病情更加不利。科學(xué)地運(yùn)動(dòng)有利于減輕骨關(guān)節(jié)炎的癥狀，延緩骨關(guān)節(jié)炎病情，盡可能保持關(guān)節(jié)的正常功能。

3. 補(bǔ)充鈣和維生素Ｄ。骨關(guān)節(jié)炎是老化的產(chǎn)物，與之伴隨的往往是骨質(zhì)疏松。為骨骼提供必要的 “養(yǎng)分” 也是骨關(guān)節(jié)炎治療的一個(gè)方面。

4.物理治療。如水療、熱療、經(jīng)皮電刺激等物理治療技術(shù)，有一定的療效，有條件的患者可以考慮。

二、藥物治療

1.抗炎鎮(zhèn)痛藥：分為兩類，一類是非甾體抗炎藥，如對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、雙氯芬酸、塞來(lái)昔布等；另一類就是糖皮質(zhì)激素。前一類藥物相信許多人用過(guò)，但多數(shù)人只知道這些是“止痛藥”，只有在實(shí)在忍不了的時(shí)候才敢用，怕用了會(huì)“成癮”。其實(shí)，這一類抗炎鎮(zhèn)痛藥是通過(guò)抗炎而起到鎮(zhèn)痛的作用，與具有成癮性的阿片類止痛藥截然不同。此類藥物在骨關(guān)節(jié)炎的歐洲、美國(guó)等權(quán)威指南中具有重要地位。當(dāng)然，長(zhǎng)期使用此類藥物需要醫(yī)師指導(dǎo)，患者的合并癥、合并用藥、危險(xiǎn)因素、期望值等，都是用藥個(gè)體化的考量。糖皮質(zhì)激素一般用于局部關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，可以有效緩解疼痛、僵硬、腫脹等，需由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師操作。

2.替代治療：氨基葡萄糖和硫酸軟骨素是研究最多的藥物，副作用少，甚至在國(guó)外成為膳食補(bǔ)充劑。研究表明這些藥物可以緩解疼痛，而且可以延緩骨關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)改變。不足之處是起效緩慢。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸是經(jīng)美國(guó)FDA批準(zhǔn)的治療，但有研究表明對(duì)安慰劑相比并無(wú)優(yōu)勢(shì)，因此現(xiàn)在的指南一般不推薦使用。

三、手術(shù)治療

對(duì)于頑固性關(guān)節(jié)疼痛或殘疾的患者，可考慮關(guān)節(jié)置換術(shù)，尤其是膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)（圖2）。目前關(guān)節(jié)置換術(shù)技術(shù)已相當(dāng)成熟，但目前的關(guān)節(jié)假體使用周期約10-15年，再次手術(shù)難度會(huì)加大。因此關(guān)節(jié)置換的指征需要專業(yè)醫(yī)師來(lái)把握。

圖 2:嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎致膝關(guān)節(jié)面狹窄，

骨面硬化，可考慮手術(shù)治療

隨著人們生活水平的日益提高，人們對(duì)容貌肌膚的衰老更加在意，對(duì)心腦血管的健康也很重視，但對(duì)于骨骼關(guān)節(jié)的健康卻知之甚少。骨關(guān)節(jié)炎是老年人的常見病，但是預(yù)防工作卻要從年輕時(shí)開始，每個(gè)人都應(yīng)該養(yǎng)成一個(gè)健康的生活方式，形成科學(xué)的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，減少骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)于科學(xué)運(yùn)動(dòng)和藥物治療的細(xì)節(jié)問(wèn)題，我們將通過(guò)微信平臺(tái)、病友會(huì)活動(dòng)等形式陸續(xù)向公眾展現(xiàn)。