關(guān)節(jié)疼痛是在風濕科門診常聽到的病人主訴的不適，也是風濕科諸多疾病中的最常見臨床癥狀之一。

比如：

40歲女性，雙膝關(guān)節(jié)酸痛1年余，曾經(jīng)有膝關(guān)節(jié)腫，平素喜歡戶外爬山，雙膝關(guān)節(jié)主要是在上下樓時明顯；

60歲女性，雙手小關(guān)節(jié)疼痛2年余，接觸冷水后明顯，懷疑得了“風濕病”，關(guān)節(jié)會變形，長期補鈣，不見好轉(zhuǎn)；

70歲老年男性，足趾關(guān)節(jié)疼痛，行走時明顯，尤其是足大趾，認為自己得了“痛風”，嚴格控制飲食，仍然疼痛。

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以上幾位患者，最終經(jīng)過?？漆t(yī)生確診的疾病，都是骨關(guān)節(jié)炎，經(jīng)過治療改善。

風濕科疾病眾多，如果出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，如何正確判斷是不是骨關(guān)節(jié)炎，如何正確治療，結(jié)合《骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2018版）》，一起為大家答疑解惑。

骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生率很高，常好發(fā)于中老年人群，女性高于男性，尤其是絕經(jīng)期后女性， 65歲以上的人群發(fā)生率可以達到50％以上。青年人群發(fā)生率也在增加，發(fā)病的年輕化及發(fā)病率的提高引起了世界衛(wèi)生組織的重視，每年的10月12日為世界骨關(guān)節(jié)炎日，提醒重視骨關(guān)節(jié)炎的防治。

骨關(guān)節(jié)炎是一個可以全身多關(guān)節(jié)受累的關(guān)節(jié)病，可以包括膝、髖、踝、手和脊柱（頸椎、腰椎）等關(guān)節(jié)。但大多數(shù)人對骨關(guān)節(jié)炎的理解局限于膝關(guān)節(jié)“骨刺”，從而對其他部位的骨關(guān)節(jié)炎引起錯誤判斷。

經(jīng)常聽到患者描述關(guān)節(jié)疼痛是關(guān)節(jié)受涼后發(fā)生，寒冷、潮濕等環(huán)境因素對骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生有一定的影響，但最主要的原因是以下的方面。

肥胖，尤其中老年肥胖者，更容易發(fā)生關(guān)節(jié)勞損，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨退變，發(fā)展成骨關(guān)節(jié)炎，這類患者容易發(fā)生膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形，俗稱“O形腿”；特殊職業(yè)人群，如運動員、體力勞動者，易引起膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。 

女性雌激素對骨代謝有一定的保護作用，絕經(jīng)后雌激素減少，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率明顯提高，使處于更年期的女性在眾多不適癥狀基礎(chǔ)上更是“雪上加霜”。

年輕人長期伏案工作、電腦族、開車族容易出現(xiàn)頸椎、腰椎骨關(guān)節(jié)炎，手機族是手骨關(guān)節(jié)炎的易患人群，健身達人們由于關(guān)節(jié)損傷風險的增加，也成為骨關(guān)節(jié)炎的潛在發(fā)病人群。

另外骨關(guān)節(jié)炎可以繼發(fā)于其他風濕免疫疾病或關(guān)節(jié)炎，如類風濕關(guān)節(jié)炎中晚期同時并發(fā)骨關(guān)節(jié)炎等。

所以，骨關(guān)節(jié)炎不僅僅是一個和勞累、天氣變化相關(guān)的疾病，以上因素都有作用。

骨關(guān)節(jié)炎一定是以關(guān)節(jié)部位的不適為主，從關(guān)節(jié)疼痛，到畸形，直至關(guān)節(jié)活動功能障礙。

關(guān)節(jié)疼痛：早期可以表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)局部疼痛，有時不能精確定位，性質(zhì)多為酸痛、脹痛，少有劇烈疼痛，起初表現(xiàn)為活動時關(guān)節(jié)疼痛加重，在一定活動量內(nèi)，如果繼續(xù)活動，疼痛可減輕；而超過此活動量繼續(xù)活動，則又會出現(xiàn)疼痛，但經(jīng)過休息后疼痛可緩解。

關(guān)節(jié)僵硬：關(guān)節(jié)長期靜止后感覺腫脹，發(fā)僵感，陰雨天會加重，活動或者保暖可以緩解，發(fā)僵時間一般為小于30分鐘。

活動受限：大多患者因出現(xiàn)較為明顯的活動受限來就診，比如膝骨關(guān)節(jié)炎患者不能下蹲、上下樓，不能下跪，關(guān)節(jié)活動時有咔噠聲，有時偶感雙腿“打軟”；髖骨關(guān)節(jié)炎患者不能單腳站立，行走、上下樓困難、坐下起來的動作困難。手骨關(guān)節(jié)炎手指彎曲困難，不能握拳。還可以出現(xiàn)受累關(guān)節(jié)周圍的肌肉萎縮。

所以，骨關(guān)節(jié)炎不僅僅是關(guān)節(jié)疼痛，它是有致殘性的，可以嚴重影響人們的生活質(zhì)量。

骨關(guān)節(jié)炎的診斷需根據(jù)患者病史、癥狀、體征、x線表現(xiàn)及實驗室檢查做出臨床診斷。

通常需要完善一下的檢查。

影像學(xué)檢查：X線檢查：為骨關(guān)節(jié)炎明確臨床診斷的“金標準”，早期的患者，可行MRI，對于臨床診斷早期OA有一定價值，能夠發(fā)現(xiàn)病變關(guān)節(jié)的軟骨厚度的變化，以及半月板損傷及變性、關(guān)節(jié)積液及胭窩囊腫；CT可以發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)是否有間隙狹窄、骨贅增生等，多用于骨關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷。

實驗室檢查：通過檢查風濕免疫學(xué)相關(guān)的指標，可以與其他如類風濕關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)炎、痛風性關(guān)節(jié)炎等的鑒別，因為骨關(guān)節(jié)炎患者如果有滑膜炎癥，可出現(xiàn)C反應(yīng)蛋白和紅細胞沉降率輕度增高，其他實驗室指標一般都是正常的。

骨關(guān)節(jié)炎的治療，還是要強調(diào)生活方式的干預(yù)，對于患者而言，參加專業(yè)的骨關(guān)節(jié)炎相關(guān)知識的宣教，改變不良的生活及工作習慣是治療的第一步。正確的運動療法，如低強度有氧運動、關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練、關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，配合適合的物理治療等十分重要。所以骨關(guān)節(jié)炎的治療一定不是先選擇藥物。

在以上干預(yù)的基礎(chǔ)上，配合藥物治療，包括非甾體類抗炎藥治療，即是人們?nèi)粘Ｋf的“止疼藥”，非甾類抗炎藥除了鎮(zhèn)痛作用外，還有抗炎的作用。但這類藥物的應(yīng)用應(yīng)該由?？漆t(yī)生推薦下使用，盡可能避免藥物的不良反應(yīng)，如胃腸道刺激、肝腎功能的影響等。 另外藥物治療還包括氨基葡萄糖和軟骨素替代治療。

另外中醫(yī)藥在治療骨關(guān)節(jié)炎中也發(fā)揮著重要的作用，中醫(yī)藥的口服及外用治療以及針灸、按摩等方法對于骨關(guān)節(jié)炎臨床癥狀的緩解以及控制病情進展也可以起到較好的作用，可在臨床醫(yī)生指導(dǎo)下選擇應(yīng)用。

 作者：侯秀娟