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骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis, OA)是影響人類健康的常見(jiàn)關(guān)節(jié)疾患之一,沒(méi)有明顯種族和地域差異。目前臨床上可通過(guò)影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查兩大類方法診斷骨關(guān)節(jié)炎,其中影像學(xué)檢查是主要的診斷手段,因?yàn)槠淇梢栽谳^大范圍內(nèi)展現(xiàn)關(guān)節(jié)的生物力學(xué)狀態(tài),同時(shí)可以顯示軟骨破壞、缺失和軟骨下骨質(zhì)改變程度。影像學(xué)診斷主要有X線、MRI、關(guān)節(jié)造影、關(guān)節(jié)鏡和超聲檢查。本文旨在對(duì)上述幾種檢查方法的優(yōu)劣進(jìn)行比較分析,以期為選擇合適的診斷方法提供一些參考。 X線片費(fèi)用低廉,但只能根據(jù)關(guān)節(jié)間隙改變間接判斷軟骨受損情況,可診斷骨硬化、關(guān)節(jié)面下囊性變和骨贅形成等晚期改變,對(duì)早期診斷缺乏價(jià)值。 CT關(guān)節(jié)造影和MR關(guān)節(jié)造影均可以很好地顯示關(guān)節(jié)軟骨,是目前顯示關(guān)節(jié)軟骨最好的影像學(xué)方法。向關(guān)節(jié)囊內(nèi)注射空氣或非離子造影劑后再行CT掃描即為CT關(guān)節(jié)造影。空氣或非離子型造影劑與軟骨對(duì)比度好,而透明軟骨下骨質(zhì)與軟骨邊緣形成良好對(duì)比,因此可以清晰顯現(xiàn)軟骨損傷情況及關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。但關(guān)節(jié)造影屬于一種創(chuàng)傷性穿刺,更適合髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)的檢查。 MRI是僅次于CT關(guān)節(jié)造影和MR關(guān)節(jié)造影的影像學(xué)檢查方法,其無(wú)創(chuàng)傷、可重復(fù)性好,可直接顯現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨,在OA的早期檢查中最有應(yīng)用前景。MRI對(duì)軟組織分辨率高,可任意面掃描和多參數(shù)、多序列成像,克服了CT檢查脊柱只能軸面掃描的不足,可一次性檢查多個(gè)節(jié)段。隨著硬件的快速發(fā)展和新序列的不斷出現(xiàn),相信MRI在診斷骨關(guān)節(jié)炎上還有很大的潛力。 關(guān)節(jié)鏡是評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)軟骨受損的金標(biāo)準(zhǔn),可以直接觀察透明軟骨腫脹、糜爛、潰瘍和半月板變化情況,確定滑膜炎癥部位,同時(shí)根據(jù)軟骨退變情況、滑膜增生程度和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限原因確定關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)清理范圍。但不足之處在于不能顯示軟骨深層和軟骨下骨質(zhì)改變,同時(shí)為有創(chuàng)傷性操作,不用于骨關(guān)節(jié)炎的常規(guī)診斷。 超聲是一種使用方便、價(jià)格低廉的影像學(xué)診斷技術(shù),相比于X線、CT和MRI等常規(guī)檢查手段,其具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射、便捷、經(jīng)濟(jì)及可重復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn)。超聲對(duì)滑膜炎性改變和關(guān)節(jié)軟骨退行性病變的成像較佳,可診斷X線難以顯示的滑膜增厚、血管增生及滑膜積液,同時(shí)與臨床癥狀有很好的相關(guān)性[1]。但由于探查深度等原因,超聲僅能觀察到少數(shù)關(guān)節(jié)的部分軟骨,這是相比于CT和MRI存在的局限性。 綜上所述,骨關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)診斷方法各具優(yōu)缺點(diǎn),選擇哪種診斷方法進(jìn)行檢查需結(jié)合患者實(shí)際情況綜合判斷,以清晰顯現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨變化情況,提高診斷準(zhǔn)確率。 參考文獻(xiàn): [1] Conaghan PG, D’Agostino MA, Le Bars M, et al. Clinical and ultrasonographic predictors of joint replacement forknee osteoarthritis: results from a large,3-year,prospective EULAR study. Ann Rheum Dis,2010,69:644-647. |
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