摘要：類風(fēng)濕是臨床常見的致殘率很高的一種自身免疫病，如未給予有效治療，兩年關(guān)節(jié)侵蝕破壞率達(dá)30%，三年關(guān)節(jié)侵蝕破壞率高達(dá)70%，以后病情逐漸加重可造成永久殘疾。因此專業(yè)早期診斷對類風(fēng)濕治療至關(guān)重要。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，類風(fēng)濕的檢查技術(shù)也發(fā)生著巨大變革。根據(jù)鄭州京科類風(fēng)濕研究院首席專家李明院長近30年科研經(jīng)驗(yàn)和類風(fēng)濕診斷技術(shù)的相關(guān)權(quán)威文獻(xiàn)，總結(jié)了目前類風(fēng)濕診治領(lǐng)域常用的檢查技術(shù)在類風(fēng)濕診斷的應(yīng)用價(jià)值，分析了其在類風(fēng)濕診斷中的優(yōu)劣勢。

關(guān)鍵詞：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;血液檢查;影像學(xué)檢查;TMT專項(xiàng)檢查體系。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是一種常見的慢性全身性免疫性疾病，以對稱性多關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)，受累關(guān)節(jié)表現(xiàn)為疼痛、腫脹、畸形、功能障礙，多呈現(xiàn)為慢性反復(fù)發(fā)病，最終導(dǎo)致病變關(guān)節(jié)功能喪失。類風(fēng)濕發(fā)病早期即可造成不可逆的損傷，所以早期診斷和治療對患者預(yù)后有著極為重要的意義。目前類風(fēng)濕的診斷主要有傳統(tǒng)的血液檢查、影像學(xué)檢查到現(xiàn)在的TMT專項(xiàng)檢查體系三大類。

一、血液檢查

血液檢查主要檢查患者血液中的血紅蛋白和紅細(xì)胞是否異常，白細(xì)胞是否增多，類風(fēng)濕因子是否陽性，自身免疫抗體情況，血清檢查自身抗體、血沉、C反應(yīng)蛋白的指標(biāo)。這些實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目對類風(fēng)濕的臨床診斷、治療、預(yù)后都發(fā)揮了一定作用。但是RF陽性不一定就是類風(fēng)濕。

總體上血液檢查解決了大部分患者的診斷問題，對于檢測不到相關(guān)抗體這應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)等綜合分析以診斷。

但因其技術(shù)的局限性，臨床上無法為醫(yī)生提供精準(zhǔn)治療依據(jù)，再加上臨床上很多免疫類疾病相似，單一血液檢查容易造成誤診誤治。

二、傳統(tǒng)影像學(xué)檢查

X片檢查

X線平片曾被認(rèn)為是診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)病變的金標(biāo)準(zhǔn)，對 類風(fēng)濕診斷、病情演變的監(jiān)控、關(guān)節(jié)病變的分期均有十分重要的價(jià)值。其早期可以顯示關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、骨端骨質(zhì)疏松(Ⅰ期);關(guān)節(jié)間隙變窄(Ⅱ期);關(guān)節(jié)面蟲蝕樣改變(Ⅲ期);晚期關(guān)節(jié)半脫位、關(guān)節(jié)纖維性和骨性強(qiáng)直(Ⅳ期)。對于類風(fēng)濕早期診斷而言，傳統(tǒng) X線檢查特異性差，軟組織分辨力低，對于滑膜病變、血管翳形成均不能進(jìn)行診斷。早期軟骨破壞是類風(fēng)濕病理改變的重要階段，X 線也僅能通過關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)面模糊和硬化等來間接推斷。

總體可見X線檢查：簡便、迅速、價(jià)廉、無創(chuàng)，輻射小、可連續(xù)動(dòng)態(tài)及重復(fù)掃描的特點(diǎn)，因此易于推廣應(yīng)用，常作為疾病臨床診斷常用的方法。

但存在有些部位偽影太多，早期診斷敏特異性差，容易漏診等缺點(diǎn)。

超聲檢查

超聲主要顯示了關(guān)節(jié)面粗糙不整，骨皮質(zhì)不連續(xù)、中斷能發(fā)現(xiàn)早期類風(fēng)濕滑膜增生和骨破壞等病變，跟 X 線相比，高頻超聲在關(guān)節(jié)滑膜、血管翳甚至是骨和軟骨的檢查中存在明顯的優(yōu)勢，尤其是在關(guān)節(jié)炎的早期，超聲檢查的敏感性更高。因?yàn)楦哳l彩色多普勒超聲具有極高的軟組織分辨率，可顯示早期 RA 患者滑膜的增厚、不光滑和滑膜血管的異常增殖，即滑膜血管的低速血流信號。

綜合分析超聲檢查對于早期類風(fēng)濕檢查敏感性高，價(jià)格低廉、簡便易行。

但清晰度分辨率等方面明顯弱于CT或MRT，對病灶的病理性質(zhì)缺乏特異性，診斷要結(jié)合其他影像學(xué)檢查治療。檢查檢查結(jié)果受醫(yī)師臨床水平和經(jīng)驗(yàn)影響。

CT檢查

隨著 CT 技術(shù)的發(fā)展，臨床對 CT檢查使用率越來越高。對于 類風(fēng)濕診斷而言，CT 具有較高的密度分辨力，較傳統(tǒng)X 線平片而言更容易發(fā)現(xiàn)重疊部位的骨質(zhì)破壞。臨床運(yùn)用CT檢測更多用于胸部的平掃檢查。這是因?yàn)榉闻K是類風(fēng)濕常累及的關(guān)節(jié)外器官，肺臟病變甚至是患者前來首診的病因之一。

CT檢查與MRI 和超聲檢查相比，CT 具有電離輻射、軟組織分辨力低等缺點(diǎn)，很難發(fā)現(xiàn)滑膜病變以及骨髓水腫，對關(guān)節(jié)軟骨的改變也不敏感。

核磁共振(MRI)檢查

MRI 檢查對早期 類風(fēng)濕的顯示敏感性很高，不僅可以早期發(fā)現(xiàn) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)內(nèi)滑液滲出、軟骨下骨水腫、滑膜炎、交叉韌帶、半月板的損傷，還可以早期排除骨腫瘤和缺血性骨壞死等疾病，同時(shí)可以監(jiān)控全程 類風(fēng)濕的病理改變過程。

MRI 具有組織分辨力高、多序列、多方位、多參數(shù)成像等優(yōu)點(diǎn)，可為疾病的診斷提供較為可靠的間接征象。但檢查費(fèi)用昂貴，在基層不易普及，且檢查持續(xù)時(shí)間長等不足。

三、現(xiàn)代最新影像學(xué)檢查—TMT專項(xiàng)檢查體系

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的TMT專項(xiàng)檢查體系包含TMT醫(yī)用紅外熱成像儀、微循環(huán)障礙檢測儀、骨密度檢測儀等專項(xiàng)?？苾x器，做到全面檢查患者的疼痛源，活動(dòng)障礙程度，免疫功能和體質(zhì)狀況，為臨床緩解疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)，調(diào)節(jié)免疫和體質(zhì)提供了科學(xué)依據(jù)。

其中，TMT醫(yī)用紅外熱成像儀彌補(bǔ)了傳統(tǒng)查看只知有炎，卻不知炎癥位置、有多少的缺陷，能夠看清炎癥位置、多少，指導(dǎo)醫(yī)師精準(zhǔn)祛炎!防止患者盲目治療、為醫(yī)師分期分型治療帶來科學(xué)依據(jù)。能夠比CT、X線、MRI等提早發(fā)現(xiàn)病變趨勢6—12個(gè)月，為早期類風(fēng)濕患者爭取了最佳的治療時(shí)機(jī)，同時(shí)其不抽血、無輻射等全程無創(chuàng)檢測，10分鐘即可出具診斷報(bào)告，方便快捷。至于缺點(diǎn)臨床運(yùn)用至今還沒有明顯發(fā)現(xiàn)?？傊?，縱觀我國這些年來類風(fēng)濕檢查加上在逐漸變好，對類風(fēng)濕檢查診療診療進(jìn)程充滿信心。