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【中醫(yī)在你我身邊】： 經(jīng)典隨行（四）

作者：陜西基層中醫(yī)趙崇武

編校：剛子醫(yī)生

四、諸濕腫滿，皆屬于脾

在學(xué)習(xí)《傷寒論》時，劉渡舟劉老曾推薦《注解傷寒論》一書，云此書以經(jīng)解經(jīng)，始知《傷寒》本源。遵仙逝大醫(yī)之推薦，我反復(fù)通讀此書，同時查證所引經(jīng)文，遂對《內(nèi)經(jīng)》的指導(dǎo)意義有了更新的認(rèn)識。從此，經(jīng)文不再是空洞的文字！現(xiàn)就病機十九條“諸濕腫滿，皆屬于脾”的理解與運用條陳于下：

1、形有余而氣不足 

堂祖母，60余歲，體格素豐，患顏面浮腫數(shù)月，未予重視，病情有逐漸加重之勢，故來就診?？滔掳Y：顏面腫，胃脘痞滿，心下微痛，神疲乏力，倦怠懶言，舌淡苔白，脈弱。

《內(nèi)經(jīng)》有“諸濕腫滿，皆屬于脾”之說，考慮患者脾胃素弱，所不勝來誨使然。水為陰邪，隨氣流布，溢于外則為腫；水停心下，則阻滯氣機，升降失司，清氣不升，濁氣不降而為痞滿，正所謂“濁氣在上，則生?脹”是也。以培土制水為治則，方用防己黃芪湯合枳實芍藥散化裁：防己12g、黃芪20g、白術(shù)12g、炙甘草10g、茯苓30g、枳實10g、白芍藥15g、生姜3片、大棗3枚。取防己黃芪湯以益氣健脾，利水消腫，加茯苓以加強健脾利水之功。枳實苦、微寒，入氣分，有導(dǎo)濁邪下行之功，白芍入血分，《本經(jīng)》指出其有“利小便”之功。兩者合用，調(diào)和氣血，可治脘腹脹痛。用于此處，又有導(dǎo)氣行水之意。藥進三劑，面腫消，脘痞除，納食增，遂停藥觀察。

2、一心健脾肢腫消

陳翁，《內(nèi)經(jīng)》曰“傷于濕者，下先受之”，日暮時雙下肢浮腫，沉重?zé)o力，晨起不顯，納呆少食，神疲乏力，舌淡，苔白，脈細弱?？紤]患者一派脾胃虛弱之象，脾胃一虛，諸癥蜂起，恐不耐滲利之品。參考《內(nèi)經(jīng)》“諸濕腫滿，皆屬于脾”之理，故選六君子湯化裁以健脾和胃，以期脾土厚而堤防固。處以黨參、白術(shù)、陳皮、半夏、茯苓、香附、薏苡仁、白叩等味。三劑后，腿腫不發(fā)，納食有增，乏力減輕。遂以原方加減善后。

3、王老驗方顯良效

 三叔，辛勞之人，患右上肢腫脹，握拳不緊，找我想想辦法，當(dāng)時頗感困惑，遂問其飲食如何，回答素有胃疾，食欲不佳，容易發(fā)困，舌淡苔膩，脈濡弱?？紤]；勞倦傷脾，運化無力，水濕內(nèi)停，土不制水使然。以健脾益胃為主，執(zhí)中運以馭四旁，方選王老（我校附院王煥生老師）平胃六君湯加減：黨參20g、白術(shù)20g、陳皮15g、佛手15g、厚樸10g、茯苓30g、白叩8g、薏苡仁30g、三仙各15g。藥進3劑，腫脹消，納食增，它癥亦減。后以原方加減調(diào)理以善后。隨訪肢腫未發(fā)。

注：以上方藥應(yīng)用請非中醫(yī)專業(yè)勿模仿，因為中醫(yī)講究辨病辨證論治，一人一證，一證一方。

（待續(xù)）