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【會談13】心理咨詢高階會談技能:來訪者問題評估的六個維度

 timtxu 2016-06-22



導(dǎo)讀:

學(xué)心理咨詢,不僅要掌握心理咨詢理論與療法技術(shù),而且也需要掌握心理咨詢會談的基本技能,如果只會一些心理咨詢技術(shù),而沒有掌握心理咨詢會談技能的話,你是無法把咨客的問題解決好的。

為了幫助大家掌握心理咨詢會談基本技能,我們連載心理咨詢培訓(xùn)專家郭召良博士的《心理咨詢實習(xí)與技能培訓(xùn)》講義的內(nèi)容,分期連載于后。

查看以往刊登的內(nèi)容,請關(guān)注“認知療法學(xué)習(xí)中心”,在菜單“學(xué)習(xí)園地”瀏覽,如果需要此書,與客服聯(lián)系(微信號wang18kang)即可。


心理診斷包括六個方面的評估,這六個方面的評估是基于臨床表現(xiàn)和病因方面的評估。從臨床表現(xiàn)來看,社會功能、生理機能、情緒體驗、行為表現(xiàn)四個方面均包含有臨床表現(xiàn)的內(nèi)容,從病因診斷來看,行為表現(xiàn)、生理功能、認知模式、人格/自我概念等四個方面均包含有病因診斷的內(nèi)容。


1、 評估社會功能和生理狀況


(1) 評估社會功能


評估來訪者能否按照社會期待完成自身各種角色所期待的行為。評估各種角色行為的完成情況,判斷是否存在完成質(zhì)量降低、效率下降、或者不能完成、甚至無法履行的情況。

評估判斷標準:(1)參考一般社會要求,(2)個體過去的發(fā)展狀況。


社會功能評估維度:


1)工作/學(xué)習(xí)功能:能否按時完成工作/學(xué)習(xí)任務(wù),評估時參考同伴情況和過去情況進行縱向和橫向評估。


2)婚姻家庭功能:能否完成婚姻家庭角色所要求的任務(wù),評估時參考家庭分工安排,注意分工變化原因是否與來訪者的問題有關(guān),家務(wù)勞動、關(guān)心家庭、關(guān)心孩子教育、夫妻性生活等方面內(nèi)容需要評估。如果存在不存在婚姻關(guān)系,可以評估戀愛關(guān)系情況。


3)自我關(guān)懷功能:能否完成有關(guān)個人健康和娛樂方面的任務(wù)要求。評估時參考過去來訪者的一貫行為。主要評估個人衛(wèi)生、飲食睡眠、身體鍛煉、休閑娛樂等方面的情況。


4)人際互動功能:能否履行各種角色(工作、學(xué)習(xí)、家庭、休閑等)所期待的人際互動要求,評估人際互動對象人數(shù)、交往頻率、交往方式(見面、電話、或其他),考慮過去一貫情況。主要評估工作/學(xué)習(xí)層面、親密關(guān)系、普通社交關(guān)系層面等方面。


社會功能評估等級如下:


穩(wěn)定:來訪者現(xiàn)在的社會功能和過去相比,質(zhì)量或者效率沒有變化


影響:來訪者履行任務(wù)行為的效率有所下降(可能出現(xiàn)消極情緒),沒有妨礙來訪者其他活動的進行,沒有引起來訪者周圍相關(guān)人士的特別關(guān)注,其變化范圍在正常變化范圍之內(nèi)。


惡化:來訪者履行任務(wù)的能力和意愿明顯下降,造成來訪者多數(shù)時候不能完成應(yīng)該完成的任務(wù),已經(jīng)引起相關(guān)人士的注意,并且可能受到他們的抱怨、批評或者關(guān)切等。


喪失:來訪者很少或者基本不履行應(yīng)該完成的任務(wù),由于來訪者某些方面社會功能喪失,從而引起相關(guān)人士的補償行為的連鎖反應(yīng)。


2 評估生理狀態(tài)


評估來訪者是否存在生理機能降低、軀體不適、生理疾病等方面的情況。生理問題極有可能是心理問題的結(jié)果,也有可能是心理疾病或原因。


這主要包括兩個方面的評估:


軀體不適和癥狀:如頭痛、心跳加快、睡眠困難、性功能障礙


身體素質(zhì)與既往病史:是否患過重大疾病,是否容易生病,體型



2、評估行為方式與情緒狀態(tài)



(1)評估行為方式

依據(jù)社會要求和角色的規(guī)定,評估來訪者相應(yīng)行為是否適當。


行為表現(xiàn)評估可以和社會功能一起進行評估,社會功能評估主要評估行為的結(jié)果,即行為是否能達成所需要的目標,行為表現(xiàn)評估主要評估行為本身是否適當。


行為表現(xiàn)評估需要參考:(1)角色要求,(2)過去的行為模式,(3)個體的期望。


行為評估等級如下:


正常:來訪者的行為符合一般規(guī)范要求


過度:來訪者的行為頻率和持續(xù)時間明顯高于正常水平


過低:來訪者的行為頻率和持續(xù)時間明顯低于正常水平


不當:來訪者的行為與客觀要求不匹配,導(dǎo)致問題無法解決。


(2)評估情緒狀態(tài)


評估來訪者最近一段時間的主導(dǎo)情緒狀況。具體來說:


主導(dǎo)情緒狀況:著急、郁悶、不安、恐懼等


情緒強度:低度(能夠覺察情緒)、中度(具有明顯的生理變化和外部表情)、高度(激烈的情緒反應(yīng)、出現(xiàn)情緒行為)


對個人生活的影響程度:低(只有情緒,沒有明顯的外部表現(xiàn))、中(出現(xiàn)相應(yīng)的情緒型行為)、高(現(xiàn)處于情緒之中,正常社會生活被打亂)


與生活事件密切程度:密切(直接針對生活事件)、泛化(對其它事件也能引起反應(yīng))、無聯(lián)系(空洞的情緒)



3、評估認知歪曲


評估來訪者對各種相關(guān)事件的認識和看法。分析是否存在不合理認知,和認知過程中存在不正確的認知模式。


評估標準:評估不合理的認知主要參考同一文化、相同背景的多數(shù)人對此的認識和看法,如果來訪者的看法與多數(shù)人的看法不一致,并且在咨詢師看來是不可理解的,而且這樣的認識和看法是導(dǎo)致來訪者行為和情緒問題的原因時,可以診斷為不合理信念。


評估認知歪曲時,應(yīng)具體羅列存在哪些歪曲的認知觀念。

4、評估人格特征(自我概念)            


評估來訪者的自我概念和性格特點。


這方面的評估包括三個方面的內(nèi)容:


自我概念方面:如何看待自己,對自己有何要求,是否存在自我評價過低或過高的情況,這些自我概念是否影響了來訪者與他人的人際關(guān)系。


人際關(guān)系方面:如何看待各種人際關(guān)系,如親子關(guān)系、朋友關(guān)系、同事/同學(xué)關(guān)系,以及相互關(guān)系的密切程度和互動情況。


社會責(zé)任與個人理想方面:如何看待個人對于家庭、單位、社會的責(zé)任,個人的理想或追求等方面內(nèi)容,以及個人在這些方面的實際表現(xiàn)。


評估等級:


良好:來訪者的某些性格特征能夠使得個人有著良好的情緒體驗,和他人保持良好的人際關(guān)系。


中性:性格特征僅僅影響活動方式,對活動結(jié)果不構(gòu)成明顯影響,對個人的內(nèi)心體驗和人際關(guān)系沒有造成影響。


不足:個別的性格特征導(dǎo)致個體產(chǎn)生暫時地、局部的不愉快情緒體驗,但不影響個人的主觀評價,或者給他人帶來暫時地、局部的不愉快,但不至于影響長期的、整體性的人際關(guān)系。


缺陷:主要的人格特質(zhì)導(dǎo)致個體在自我概念和人際關(guān)系方面出現(xiàn)偏差,從而使得來訪者經(jīng)常出現(xiàn)消極情緒,并且對周圍人的人際關(guān)系也造成不良影響。


障礙:主要的人格特質(zhì)導(dǎo)致個體在自我概念和人際關(guān)系出現(xiàn)明顯偏差,導(dǎo)致社會功能明顯出現(xiàn)問題。              




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