在社會(huì)現(xiàn)實(shí)中，環(huán)境、概念、現(xiàn)象通常被認(rèn)為是相當(dāng)穩(wěn)定的，一旦現(xiàn)象偏離正常狀態(tài)，人們就會(huì)將其歸類(lèi)并試圖解釋其偏離的原因。一般意義上的診斷就是要對(duì)偏離的狀態(tài)進(jìn)行描述，把它們加以歸類(lèi)，找出現(xiàn)象之間的關(guān)系，以便對(duì)其作出解釋。

 一、心理評(píng)估與診斷的含義

（一）心理評(píng)估的含義：“評(píng)估”作為心理術(shù)語(yǔ)最早出現(xiàn)在《對(duì)人的評(píng)估》一書(shū)中，用于描述第二次世界大戰(zhàn)中確定人才執(zhí)行特殊任務(wù)所需技能及素質(zhì)的進(jìn)程。

心理評(píng)估就是運(yùn)用心理技術(shù)對(duì)人的心理特質(zhì)和行為表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估，將所獲得信息加以整理，對(duì)評(píng)估對(duì)象形成一個(gè)評(píng)價(jià)、建議或分類(lèi)診斷，其實(shí)質(zhì)是一個(gè)決策過(guò)程。心理評(píng)估在一種特定的情境中進(jìn)行，被評(píng)估者的行為是一種典型的行為取樣，根據(jù)這種取樣來(lái)推測(cè)來(lái)訪者的心理品質(zhì)，或確定來(lái)訪者問(wèn)題的性質(zhì)和原因，或?qū)?lái)訪者是否符合一種或多種心理障礙作出正式診斷。

（二）、心理診斷的含義：有兩種含義

1、狹義的診斷：心理診斷就是用心理學(xué)的方法評(píng)定來(lái)訪者的心理障礙，確定它的性質(zhì)和程度，從而有助于疾病的判斷。本書(shū)使用的心理診斷概念是狹義的。

2、廣義的診斷：把心理診斷看作是收集信息的過(guò)程，是對(duì)問(wèn)題的分析，用于理解個(gè)體問(wèn)題的性質(zhì)、可能的原因、治療方案的選擇和預(yù)后。心理診斷是一門(mén)運(yùn)用和發(fā)展測(cè)量工具以評(píng)價(jià)人、情境、機(jī)構(gòu)甚至物體有關(guān)特性的科學(xué)學(xué)科，獲得的信息必須加以整合，形成一個(gè)評(píng)價(jià)或建議。

（三）、心理評(píng)估與心理診斷的關(guān)系

1、心理診斷（狹義）與心理評(píng)估的區(qū)別

狹義的心理診斷更強(qiáng)調(diào)結(jié)果和確定性，是相對(duì)靜止和孤立意義上的概念，要求對(duì)問(wèn)題進(jìn)行定性或定量并進(jìn)行歸類(lèi)。而心理評(píng)估更強(qiáng)調(diào)過(guò)程，是動(dòng)態(tài)和變化意義上的概念。

心理診斷對(duì)象是處于心理障礙邊緣及心理障礙中的群體；而心理評(píng)估則更多指向正常人。心理診斷確定心理問(wèn)題的性質(zhì)、程度和原因做出判斷，只有通過(guò)全面的心理評(píng)估，才能更準(zhǔn)確地了解來(lái)訪者的各種心態(tài)和人格特征，才能更有依據(jù)地作出診斷，心理評(píng)估是心理診斷的先決條件。

2、心理診斷（廣義）與心理評(píng)估的區(qū)別

有些取向流派的診斷觀念，如格式塔療法，傾向于以動(dòng)詞而非名詞來(lái)定義心理診斷，格式塔療法聚焦當(dāng)下的變動(dòng)過(guò)程，而不聚焦靜止的狀態(tài)以及長(zhǎng)期、持續(xù)、固定的特征標(biāo)簽。

二、心理評(píng)估與診斷的作用

治療方案包括三點(diǎn)：（1）準(zhǔn)確診斷，并由相應(yīng)的診斷工具確認(rèn)與驗(yàn)證；（2）評(píng)估療效，為來(lái)訪者所能接受；（3）應(yīng)用恰當(dāng)?shù)臏y(cè)量方法對(duì)整個(gè)治療結(jié)果進(jìn)行了測(cè)量與評(píng)估。

（一）確定來(lái)訪者的問(wèn)題

1、進(jìn)行分類(lèi)診斷

分類(lèi)診斷應(yīng)在心理評(píng)估之后，并由相應(yīng)的診斷評(píng)估工具確認(rèn)與驗(yàn)證，心理評(píng)估是心理診斷的基礎(chǔ)，體現(xiàn)在四個(gè)方面：

• 描述癥狀：診斷是描述性的敘述，依據(jù)DSM的診斷標(biāo)準(zhǔn)，清楚說(shuō)明來(lái)訪者當(dāng)前被注意到的情況-他怎么了？

• 推測(cè)預(yù)后：預(yù)后是對(duì)特定條件下的未來(lái)作出預(yù)測(cè)。診斷意味著超越當(dāng)下，有決策與預(yù)測(cè)的功能。

• 藥物治療：依據(jù)DSM決定精神醫(yī)生的藥物選擇。

• 有效溝通及滿足相關(guān)機(jī)構(gòu)要求：如保險(xiǎn)公司。

評(píng)估還可以作為判斷心理咨詢與治療療效的指標(biāo)，評(píng)估與干預(yù)之間緊密連續(xù)的關(guān)系是非常重要的。

一、來(lái)訪者的問(wèn)題

（一）生活問(wèn)題

生活問(wèn)題是一個(gè)人在其生命周期發(fā)展的進(jìn)程中出現(xiàn)的失常及自然的艱難困境。典型的生活問(wèn)題包括：

• 人際關(guān)系問(wèn)題：如婚姻問(wèn)題、角色轉(zhuǎn)換問(wèn)題等適應(yīng)性問(wèn)題；

• 自我意識(shí)問(wèn)題：如理想自我與現(xiàn)實(shí)自我等方面的問(wèn)題，主觀自我與客觀自我方面的問(wèn)題，自我評(píng)價(jià)、自我接納、自我關(guān)注等方面的問(wèn)題。

• 學(xué)習(xí)心理問(wèn)題：如學(xué)習(xí)興趣缺乏、成績(jī)攀比、記憶力波動(dòng)、焦慮綜合征。

• 缺乏生活意義，覺(jué)得工作沒(méi)有價(jià)值。

• 與壓力相關(guān)的問(wèn)題，如身心疾病。

• 性問(wèn)題：性意識(shí)的困擾。

• 心理危機(jī)：主要指自殺意念和自殺行為。

“心理障礙”與“精神障礙”兩個(gè)術(shù)語(yǔ)經(jīng)常互換使用，精神障礙與醫(yī)學(xué)模型相關(guān)，關(guān)注引發(fā)異常行為的生物學(xué)范疇起源；而心理障礙是異常行為的一種表現(xiàn)形式，這些異常行為與心理和社會(huì)范疇有關(guān)。

二、心理評(píng)估與診斷的內(nèi)容

（一）心理咨詢與心理治療的區(qū)別

心理咨詢與心理治療是兩個(gè)相對(duì)的概念。

心理咨詢處理來(lái)訪者有意識(shí)的心理狀態(tài)，關(guān)注的是預(yù)防和發(fā)展，適合于沒(méi)有嚴(yán)重心理障礙的來(lái)訪者，即遇到生活問(wèn)題的來(lái)訪者。

心理治療探索來(lái)訪者的潛意識(shí)心理過(guò)程，重在心理障礙的治療，對(duì)象是有心理障礙或精神障礙的來(lái)訪者。

心理咨詢的治療計(jì)劃根據(jù)來(lái)訪者問(wèn)題有所不同，包括使用預(yù)防性策略解決來(lái)訪者關(guān)心的問(wèn)題；心理治療方法復(fù)雜，涉及意識(shí)和潛意識(shí)兩個(gè)過(guò)程。

對(duì)于不適宜的來(lái)訪者，心理咨詢師要及時(shí)轉(zhuǎn)介。

（二）咨詢目標(biāo)分類(lèi)

咨詢目標(biāo)分為治療性目標(biāo)和發(fā)展性目標(biāo)。

1、發(fā)展性目標(biāo)

咨詢師幫助來(lái)訪者發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，挖掘來(lái)訪者自身的能力來(lái)解除心理困擾，為來(lái)訪者提供應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)的工具，目標(biāo)是著重解決來(lái)訪者的即時(shí)困難。

2、治療性目標(biāo)

治療性目標(biāo)的短期目標(biāo)與發(fā)展性目標(biāo)類(lèi)似，長(zhǎng)期目標(biāo)涉及特定的心理障礙。

（三）心理評(píng)估與診斷的內(nèi)容

1、發(fā)展性目標(biāo)下的心理評(píng)估與診斷內(nèi)容

在發(fā)展性目標(biāo)中，咨詢師需要評(píng)估來(lái)訪者的生活問(wèn)題，如人際關(guān)系困擾、職業(yè)選擇、教育問(wèn)題、婚姻家庭問(wèn)題等。

發(fā)展性目標(biāo)包括管理消極的心理特征和培養(yǎng)積極的心理特征。咨詢師需要評(píng)估以下內(nèi)容：

• 來(lái)訪者的情緒和身體反應(yīng)，包括心境、感受情緒的能力、自尊、焦慮和防御、心理痛苦、主導(dǎo)情緒、情緒的強(qiáng)度和持續(xù)性、復(fù)雜和沖突的情緒、不清晰的情緒、情緒的前因后果、情緒的恰當(dāng)性、對(duì)咨詢師和咨詢過(guò)程的情緒。

• 來(lái)訪者的各種不良思維方式，如自我挫敗觀念。

• 來(lái)訪者的溝通與行為能力，包括口語(yǔ)（音量、清晰度、音調(diào)、重音和語(yǔ)速）和肢體溝通技能類(lèi)別（面部表情、注視、目光接觸、手勢(shì)、姿勢(shì)、身體距離、衣著、修飾等）。
  

2、治療性目標(biāo)下的心理評(píng)估與診斷內(nèi)容

治療性目標(biāo)包括分類(lèi)診斷和心理學(xué)評(píng)估。分類(lèi)診斷依據(jù)DSM的醫(yī)學(xué)模型。對(duì)于藥物治療來(lái)說(shuō)，分類(lèi)診斷尤其重要。心理模型兩個(gè)主要功能：指導(dǎo)咨詢師做什么；幫助建立評(píng)估干預(yù)的標(biāo)準(zhǔn)。

異常行為并不能與心理障礙劃等號(hào)，心理障礙只是異常行為的一種表現(xiàn)形式。

（一）確定異常行為的標(biāo)準(zhǔn)

1、不常見(jiàn)或統(tǒng)計(jì)學(xué)上的罕見(jiàn)：不常見(jiàn)的行為通常被稱為“異?！保怀Ｒ?jiàn)行為并不一定是異常的，偏離統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的現(xiàn)象不是定義異常行為的充分條件。不過(guò)，不常見(jiàn)仍是判斷異常的常用尺度之一。

2、偏離社會(huì)：違背社會(huì)常理或不被社會(huì)所接受的行為。所有社會(huì)都有對(duì)特定環(huán)境中可接受的正常行為的準(zhǔn)則。但在不同的文化中有不同的行為準(zhǔn)則。

3、對(duì)現(xiàn)實(shí)錯(cuò)誤的感知或解釋：看到或聽(tīng)到不存在的事物被稱為幻覺(jué)，堅(jiān)持無(wú)根據(jù)的想法被稱為妄想，都是心理障礙或精神錯(cuò)亂的標(biāo)志。

4、嚴(yán)重的個(gè)人痛苦：由于不良的負(fù)面情緒產(chǎn)生的個(gè)體痛苦既可能是正常的，也可能是異常的。如果強(qiáng)烈的痛苦造成個(gè)體機(jī)能損失或缺乏正常的情感反應(yīng)就是異常的。

5、適應(yīng)不良或自我挫敗的行為：導(dǎo)致不開(kāi)心而不是自我滿足的行為也是異常的，限制我們預(yù)期角色功能發(fā)揮或限制我們適應(yīng)環(huán)境的行為是異常的。

6、危險(xiǎn)行為：對(duì)自己或他人有危險(xiǎn)的行為是異常的，這里，社會(huì)環(huán)境因素起著非常重要的作用。因生活壓力威脅他人或企圖自殺是異常的。

（二）分類(lèi)診斷的標(biāo)準(zhǔn)

只有符合以下標(biāo)準(zhǔn)，異常行為才能被診斷為心理障礙：

• 異常行為是由歪曲的心理過(guò)程導(dǎo)致的；

• 這種異常行為起因于/或?qū)е铝死阑?和功能失調(diào)；

• 異常行為是對(duì)特定環(huán)境的非正常反應(yīng)；

• 個(gè)體對(duì)世界的歪曲認(rèn)知使其處于危險(xiǎn)；
  

分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)四個(gè)D：偏離（常模）、困惱、功能失調(diào)和危險(xiǎn)。這些是心理障礙的一般標(biāo)準(zhǔn)，也有例外，如反社會(huì)人格傷害人不一定會(huì)因此自責(zé)。此外分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)還受文化、時(shí)代和種族等因素的影響。

二、異常行為的當(dāng)代視角

（一）生物學(xué)觀點(diǎn)

遺傳因素對(duì)許多行為特征具有決定性作用，但不能支配行為的結(jié)果。遺傳基因?qū)π睦碚系K的影響也涉及多重基因，而不是單個(gè)基因的作用。遺傳造就了特定行為的易感性，但不是確定性。生活經(jīng)歷、家庭背景和壓力水平，以及種族、文化和性別等都與遺傳相互作用。

（二）心理學(xué)觀點(diǎn)

心理模型指導(dǎo)咨詢師在診斷過(guò)程中提出問(wèn)題和解釋問(wèn)題。

心理學(xué)評(píng)估的優(yōu)點(diǎn)在于：咨詢師以相對(duì)簡(jiǎn)單的方式，從無(wú)數(shù)潛在的因素中選擇出最有可能與診斷問(wèn)題相關(guān)的因素，在針對(duì)性實(shí)施干預(yù)。其不足之處在于：咨詢師可能會(huì)運(yùn)用“選擇性注意”，過(guò)于關(guān)注自己主觀認(rèn)為的來(lái)訪者經(jīng)歷中重要的部分，忽略可能真正重要的部分。因此，咨詢師要學(xué)習(xí)了解不同的病因模型，整合成一個(gè)有意義的綜合模型，或能夠識(shí)別哪種模型適合特定的來(lái)訪者。

1、心理動(dòng)力學(xué)治療

由奧地利精神病學(xué)家弗洛伊德創(chuàng)立，認(rèn)為人的心理和行為動(dòng)機(jī)是潛意識(shí)轉(zhuǎn)換和交換的過(guò)程，個(gè)體出現(xiàn)的焦慮、沖突等癥狀是能量不能順利釋放的結(jié)果。

咨詢師要分析了解來(lái)訪者潛意識(shí)中的欲望與動(dòng)機(jī)，沖突或應(yīng)激的反應(yīng)形式，協(xié)助來(lái)訪者領(lǐng)悟病理癥狀的意義，促進(jìn)個(gè)體的人格成熟，增強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)能力。

2、行為治療

行為治療認(rèn)為，不適應(yīng)的行為是習(xí)得的，異常行為是后天錯(cuò)誤學(xué)習(xí)的結(jié)果。

咨詢師要使用行為主義的理論和技術(shù)，幫助來(lái)訪者直接改變或改善行為，重新學(xué)習(xí)新的適應(yīng)行為。

3、認(rèn)知行為療法

認(rèn)知療法認(rèn)為，認(rèn)知過(guò)程是行為和情緒的中介，不適應(yīng)的行為和不良情緒可以從認(rèn)知中找到原因。

咨詢師要協(xié)助來(lái)訪者改變那些非理性的認(rèn)知，重建合理認(rèn)知，改變行為，不良情緒和不適應(yīng)的行為隨之得到改善和解決。

4、來(lái)訪者中心療法

是非指導(dǎo)性治療，以人本主義理論為基礎(chǔ)。重視來(lái)訪者與咨詢師之間的關(guān)系，認(rèn)為治療關(guān)系的特定性決定了治療效果。

5、系統(tǒng)觀的家庭治療

各種系統(tǒng)家庭治療有各自的理論和技術(shù)方法，但都強(qiáng)調(diào)個(gè)體問(wèn)題是系統(tǒng)問(wèn)題的反映，治療注重了解個(gè)體在成長(zhǎng)環(huán)境中受到不同背景因素影響的重要性，認(rèn)為調(diào)整個(gè)體的家庭以及其他使之受到影響的系統(tǒng)，才能讓個(gè)體產(chǎn)生改變。

（三）社會(huì)文化觀點(diǎn)

社會(huì)文化理論關(guān)注引起異常行為的社會(huì)應(yīng)激源，主張?jiān)谏鐣?huì)的不足中尋求個(gè)體異常行為的原因，而不是在個(gè)人身上尋找。

（四）生物-心理-社會(huì)觀點(diǎn)

生物-心理-社會(huì)觀點(diǎn)認(rèn)為，大多數(shù)心理障礙或其他形式的異常行為是多種原因?qū)е碌膹?fù)雜現(xiàn)象，在多種因素交互作用下，不同的人可能在不同的原因影響之下發(fā)展為相同的障礙。

素質(zhì)-應(yīng)激模型認(rèn)為，心理障礙來(lái)訪者通常有易感性體質(zhì)（多為遺傳性），當(dāng)遭遇生活環(huán)境中的應(yīng)激源時(shí)，易感體質(zhì)與應(yīng)激源相互作用導(dǎo)致心理障礙發(fā)生。