來源：醫(yī)學界臨床藥學頻道

質(zhì)子泵抑制劑（PPIs）系通過特異性作用于胃黏膜壁細胞，降低細胞中H⁺/K⁺-ATP酶的活性，從而抑制胃酸分泌的一類藥物。

臨床上主要用于胃酸相關性疾病的治療，如消化性潰瘍、胃食管反流病、卓-艾綜合征、上消化道出血、預防應激性潰瘍出血等。 臨床上應用較多的注射用 PPIs 有奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑、埃索美拉唑等。

案例一：外科手術患者注射用質(zhì)子泵抑制劑

普外科病區(qū)1例胃癌擇期手術患者，術前即開始使用注射用奧美拉唑40 mg ivdrip qd，連用5天，術后又繼續(xù)使用了14天，用法為奧美拉唑40 mg ivdrip bid，患者術后第6天流質(zhì)飲食，臨床癥狀好轉(zhuǎn)而未及時停用PPIs。該患者在住院期間共應用注射用奧美拉唑19天直至出院才停藥。

點評：該患者術前使用注射用 PPIs，用藥選擇不合理，且總的用藥時間過長。

一般手術術后（無術后禁食），不是預防應激性潰瘍（SU）的高危因素，不建議術后預防性使用注射用PPIs。

重大手術（如胸腹部復雜、困難大手術 , 臟器移植術 , 顱腦手術等各種嚴重創(chuàng)傷手術）估計術后有并發(fā)SU可能者，可在術前一周內(nèi)應用PPI口服制劑，以提高胃pH值，術前不建議使用PPIs注射劑；重大手術術后禁食期間可使用注射用PPIs預防SU的發(fā)生，患者可以耐受腸內(nèi)營養(yǎng)時即應停用PPIs注射劑，繼續(xù)使用PPIs注射劑不合理。

案例二：腫瘤患者預防化療嘔吐

腫瘤科1例胃癌術后患者，行FOLFOX6（5-FU+奧沙利鉑1日方案）化療，患者胃腸道反應輕微，化療之日起即給予注射用泮托拉唑40 mg ivdrip bid，連用了6天。

點評：PPIs注射劑使用時間過長。

根據(jù)美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡（NCCN）止吐臨床實踐指南（2011年第2版），在做高致吐風險靜脈化療前，比如使用順鉑、環(huán)磷酰胺等高致吐性化療方案時，推薦使用 5-HT3受體拮抗劑、地塞米松、神經(jīng)激肽（NK-1）受體拮抗劑聯(lián)合止吐治療。在三藥聯(lián)合使用的基礎上，可根據(jù)患者實際情況于化療第1~4天，合用鎮(zhèn)靜劑勞拉西泮、H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑。

案例三：預防非甾體抗炎藥或激素相關性胃炎

神經(jīng)內(nèi)科1例腦梗塞患者，神智清，精神可，未禁食，口服拜阿司匹林100 mg qd，抗血小板聚集，服用至第5天，因感胃部不適，預防性應用注射用泮托拉唑40 mg qd，連用了12天。

點評：不合理，可應用 PPIs口服制劑。

風濕科1例類風濕性關節(jié)炎患者，口服潑尼松20 mg qd，即同時預防性使用注射用蘭索拉唑30 mg qd，連用了7天。

點評：無使用PPIs注射劑的指征，可使用PPIs口服制劑以預防激素相關性胃炎。

對于非甾體抗炎藥或皮質(zhì)激素類藥物引起的胃炎和胃部不適癥狀，可口服 PPIs 制劑，一般無使用注射用 PPIs 指征，只有在應用大劑量皮質(zhì)醇（劑量相當于250mg·d^-1以上的氫化可的松）時才考慮使用注射用PPIs。

案例四：高危重癥患者預防用藥

某重癥醫(yī)學科患者已進食腸內(nèi)營養(yǎng)多日，仍使用注射用 PPIs。

點評：患者在疾病轉(zhuǎn)歸時未及時停藥，存在注射用PPIs 使用時間過長的問題。

高危重癥患者（如顱腦損傷、腦出血、大面積腦梗、嚴重感染、大面積燒傷、重度黃疸、嚴重創(chuàng)傷等）應在疾病發(fā)生后應立即靜脈滴注PPIs，使胃內(nèi)pH值迅速上升至4以上。

高危重癥患者解除高危因素或可以耐受腸道營養(yǎng)即應停用注射用 PPIs，繼續(xù)長時間使用不合理。非大面積腦梗塞患者，未禁食情況下，不是預防應激性潰瘍的高危因素，不建議預防性使用注射用 PPIs。

案例五：無用藥指征

1病例診斷為脂肪肝；1病例診斷為甲狀腺功能亢進，病程記錄中均沒有患者胃部不適的記錄，使用注射用蘭索拉唑 30 mg ivdrip qd，用藥時間均達 7 天以上。

點評：這2例患者使用注射用PPIs無明確用藥指證，病程記錄中也沒有記錄用藥原因和理由，且用藥時間過長。

案例六：溶媒選擇不合理

泮托拉唑40 mg+5%葡萄糖注射液100 mL；蘭索拉唑30 mg+0.9%氯化鈉注射液250 mL。

點評： 前者溶媒選擇不合理，泮托拉唑在pH值較高的0.9%氯化鈉注射液比在5%葡萄糖輸液中更為穩(wěn)定，其說明書規(guī)定使用0.9%氯化鈉注射液作為溶媒；后者溶媒量過大，稀釋濃度低，滴注時間長，無法維持有效血藥濃度，應將注射用蘭索拉唑30 mg加入0.9%氯化鈉注射液100 mL中稀釋后供靜脈滴注，30 min左右滴完。

總結(jié)：

建議醫(yī)院制定合理使用注射用PPIs的規(guī)范和標準，臨床藥師進行處方點評和反饋，及時改正用藥中的不足，促進臨床規(guī)范合理的使用PPIs注射劑。