三焦的近屬關系

       如上所述，三焦這個大腔隙，和所有其他臟腑均有關聯(lián)，但與人一樣，關系總有親疏遠近之別，因此，我們就選擇幾個三焦的“近屬”，聊聊它們之間的關系，以期再多維度地認識一下三焦。

一、三焦與腎

       1.腎五行屬水，卦象為?。兩腎之間為命門，系人體原氣生發(fā)之處，為坎中之陽；命門同時也為焦原，是三焦膜油發(fā)源之所，命門相火布于三焦。因此腎與三焦相通，兩者之間存在胚胎發(fā)育上的源頭關系。

       2.腎藏精，主生育。而三焦的募穴“石門”，在臍下二寸，可說與子宮處于同一區(qū)域，《針灸大成》曰此穴婦人禁針禁灸，犯之絕子，由此可見三焦與腎在生育方面的緊密關聯(lián)。當然，現(xiàn)代社會如果找“靠譜”的中醫(yī)針刺此穴則可以起到避孕的作用。

       3.兩腎之間命門所發(fā)人體原氣，通過三焦輸布于全身臟腑，在十二經(jīng)脈巡行的四肢部位留止的地方就是原穴，陰經(jīng)的原穴即本經(jīng)五輸穴的輸穴（太淵、大陵、太沖、太白、太溪、神門），陽經(jīng)則于輸穴之外另有原穴（京骨、丘墟、沖陽、陽池、腕骨、合谷），合為十二原穴。原穴在臨床上，可以治療各自所屬臟、腑病變，且有雙向調(diào)節(jié)作用?！峨y經(jīng)·六十六難》云：“十二經(jīng)皆以俞為原者，何也？然：五臟俞者，三焦之所行，氣之所留止也。三焦所行之俞為原者，何也？然：臍下腎間動氣者，人之生命也，十二經(jīng)之根本也，故名曰原。三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經(jīng)歷于五臟六腑。原者、三焦之尊號也，故所止輒為原。五臟六腑之有病者，皆取其原也。' 因此，十二原穴，不但可以讓我們見識到三焦的功能，也能更深入地理解三焦和腎的關聯(lián)關系。

      4.《靈樞·經(jīng)脈》曰：“三焦手少陽之脈，起于小指次指之端......其支者，從膻中上出缺盆，上項，系耳后直上，出耳上角，以屈下頰至?；其支者，從耳后入耳中，出走耳前，過客主人前......”腎開竅于耳，從三焦經(jīng)巡行耳部路線，也可看出其與腎的關聯(lián)性。

       5.腎為水藏，三焦為水道，膀胱為水府，腎為三焦、膀胱之主。此一關系，因涉及膀胱，我們在三焦與膀胱的關系中討論。

二、三焦與膀胱

      1.《素問·靈蘭秘典論》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！保ㄖ荻?，是古代官署中的下層機關，在地方上掌管修整堤壩水庫）又云：“三焦者，決瀆之官，水道出焉?！保Q瀆之官，是古代國家的下層官吏，專門負責修治河道，疏通於阻，以使水流通暢。）由經(jīng)文即可見三焦和膀胱互相協(xié)作以行水儲水出水之關系。

       2.從尿液的來源和排泄看三焦與膀胱：飲水入胃，胃之四面皆有微絲血管，吸出其中一部分水液，散入三焦，通過三焦相火氣化，彌漫于胸腔腹腔，上焦成氣的狀態(tài)，如霧一般，中焦成半氣半水的狀態(tài)，到了下焦，水氣凝結(jié)成水滴，匯成小溪流，沿著下焦的大網(wǎng)膜滴漏入膀胱（膀胱的上口即在網(wǎng)膜之中），從而產(chǎn)生膀胱中尿液（初步）的一部分，另一部分尿液（初步）系腎中的最終殘液，通過輸尿管流進膀胱，初步尿液經(jīng)兩次氣化再利用后，膀胱將余留殘液即最終尿液排出體外。由此可見，三焦雖為水道，但其不能直接將下焦廢水排出體外，需要通過膀胱的作用?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》云：“三焦病者，腹氣滿，小腹尤堅，不得小便，窘急，溢則水，留即為脹，候在足太陽之外大絡，大絡在太陽少陽之間，亦見于脈，取委陽?！蔽栄ㄊ前螂捉?jīng)的穴位，就在腘窩處委中穴的旁邊，而它正是三焦的下合穴，此穴即可治療經(jīng)文中所述三焦水液之病。

       3.從體表水氣的輸布看三焦與膀胱：人體除了臟腑需要水滋潤濡養(yǎng)外，胸腔、腹腔、肌肉、腠理和體表也都需要。如前所述，所飲之水入胃后，一部分通過三焦相火氣化，彌漫于胸腔腹腔，同時水氣透過胸腔腹腔壁膜，層層透達到肌肉、腠理和體表，濡養(yǎng)肌表。而膀胱將源于腎形成的二次殘液，通過小腸之火的蒸騰，產(chǎn)生二次氣化，水氣通過足太陽膀胱經(jīng)亦輸布到體表。因此，體表水氣的輸布，三焦和膀胱均功不可沒。

       4.從卦象來看腎、膀胱和三焦：腎主水，卦象為?；膀胱與腎相表里，行儲水、氣化（通過小腸熱能）、排水之責；三焦原自腎中命門，布命門相火，輸命門原氣并行水道之功。膀胱和三焦均無對應卦象，而經(jīng)過以上梳理，應該可以做出如下推斷——三焦為?中之陽爻，膀胱為?之陰爻，故而唐容川先生說“三焦與膀胱一陰一陽，皆屬腎之府也。”

三、三焦與心包

       1.心包和三焦為臟腑表里關系。心包是包裹在心臟外面的一層膜，如前所述，人身之膜，皆由命門（焦原）發(fā)出，心藏神，其作為君主之官最需要保護，因此包裹心臟的這層膜最為緊致結(jié)實，從而形成心包。由此可見，相為表里的心包和三焦，有胚胎發(fā)育上的直接相關性。

       2.《靈樞·經(jīng)脈》曰：“心主手厥陰心包絡之脈，起于胸中，出屬心包絡，下膈，歷絡三焦......其支者，別掌中，循小指次指，出其端?！庇衷疲骸叭故稚訇栔}，起于小指次指之端......而交出足少陽之后，入缺盆，布膻中，散落心包......”從心包經(jīng)與三焦、三焦經(jīng)與心包以及兩經(jīng)之間的起始銜接關系，均可看出三焦和心包的緊密聯(lián)系。

四、三焦與膽

      1.從膽汁的產(chǎn)生過程來看，膀胱將腎輸入的殘液經(jīng)小腸熱能初次氣化后，通過三焦膜網(wǎng)輸送到肝，肝利用此水液進行解毒后產(chǎn)生膽汁儲存在膽囊里，人一吃油膩的東西，膽汁即輸入胃中，幫助消化油脂脂肪。由此可見，三焦之膜連肝而及于膽。

      2.從經(jīng)絡循行來看，《靈樞·經(jīng)脈》曰：“膽足少陽之脈，起于目銳眥......至肩上，卻交出手少陽之后，入缺盆；其支者，從耳后入耳中，出走耳前，至目銳眥后；其支者，別銳眥，下大迎，合于手少陽......”又云：“三焦手少陽之脈，起于小指次指之端......而交出足少陽之后......其支者，從耳后入耳中，出走耳前......至目銳眥?！弊闵訇柲懡?jīng)和手少陽三焦經(jīng)均行于耳，且三焦經(jīng)絡耳而交于膽經(jīng)，腎又開竅于耳，聯(lián)系前面的“水生木，為少陽之根柢，木生火，為少陽之極功”，來看，這里面存在明顯的關聯(lián)性。

     3.唐容川先生在《傷寒論淺注補正》中解釋“少陽之上，火氣治之”時說：“命門坎中一陽，行于三焦，只是陽氣不名為火，惟上通于膽，得肝木之生化則成火矣。所謂空中有火，麗木則明，蓋必麗于木而后稱為火，故三焦中之陽氣，乃火之根，惟上合于膽，乃為麗木則明之火，是膽為火之焰，三焦為火之根，而肝木則是生火之物，故論火以膽與三焦為主。膽中所藏之火，出入皆以三焦為路道，而托根又在腎系，故膽與三焦同司火化?！币源硕蝸砝斫饽懞腿沟年P系，應能更為深入。

五、三焦與腠理

       腠理即為皮下脂肪層，處于皮膚和肉之間。三焦腔隙中的網(wǎng)膜在生長發(fā)育時同時生長一定的脂肪，腠理這個皮下脂肪層與三焦存在同時胚胎發(fā)育的連帶關系。三焦居于其他臟腑之外、肌肉之內(nèi)，為半表半里之位置，腠理處于肉之外皮膚之內(nèi)，也是類似半表半里的位置。衛(wèi)氣主要行于腠理，所謂“溫分肉、充皮膚、肥腠理、司開闔者也”，是保護人體軀殼不受外界邪氣侵犯之氣，慓疾滑利。因此，衛(wèi)氣、腠理、三焦皆緊密相關，有所謂少陽三焦內(nèi)主膈膜，外主腠理，內(nèi)外出入之氣，均從腠理往來，邪在腠理，即為邪犯少陽。

三焦的功能

       在對三焦實質(zhì)以及三焦的近親屬關系進行了上述分析之后，我們已經(jīng)可以直接概括三焦的主要功能：

    （一）化氣：三焦行命門相火，溫熏整個胸腔腹腔和所有臟腑；三焦布原氣，將根于命門之原氣輸布于全身臟腑，并送達到經(jīng)絡，為人體原氣升降出入、通達臟腑、經(jīng)絡的道路；三焦還融合先天之氣、后天水谷精微之氣以及呼吸之宗氣，形成自己的三焦之氣，充滿整個腔隙，在人體中產(chǎn)生微妙的作用。   

    （二）行水：“三焦者，決瀆之官，水道出焉”，三焦可調(diào)水道，行津液，具有通行水液的作用。三焦化氣和行水的功能是緊密關聯(lián)、相輔相成的，正所謂“上焦如霧、中焦如漚、下焦如瀆”，上焦的元氣蒸化水液，使水氣如霧一樣彌漫，溫熏胸腹腔和所有臟腑，然后再透達肌表；中焦那里有脾胃，腐熟水谷，里面熏蒸熱化，中焦的這個區(qū)域也同時熏蒸，幫助脾胃運化，如同釀酒一樣，即如漚；水氣吸收代謝之后，到了下焦，逐漸凝聚而液態(tài)化，之后滲漏到膀胱中，如同小水溝，即如瀆。

    （三）通陰達陽：三焦居于其他臟腑之外、肌肉之內(nèi)，當內(nèi)外之界、半表半里之位置，起少陽樞機之作用。唐榮川先生在《傷寒論淺注補正》中明確指出：“傷寒六經(jīng)，皆有少陽證，而仲景不列入少陽，使各從其類也。但讀者如不知少陽三焦，則六經(jīng)之證皆不能通矣?！比沟耐庍_陽功能，待到《傷寒論》開課后，再好好學習、理解和體會。

       后    記

       關于被誤解的偉大的三焦，這次就聊到這里了。本來作業(yè)大綱中還有三焦的本草好朋友、少陽病的經(jīng)典方小柴胡湯以及三焦保養(yǎng)之胡思亂想的版塊，但因現(xiàn)階段能力有限，實在無法成文，只好放棄了，希望以后可以進行補充。

       宣明中醫(yī)學社內(nèi)景課的學習，其實讓我很感慨，曾經(jīng)多少次地跟自己和別人說過“我們要了解自己”，但怎么了解呢？內(nèi)景課就為我打開了這扇門，無論從形而下還是從形而上，之后需要做的就是繼續(xù)走下去。因此，本文的最后，特別感謝乙未年冬三月與內(nèi)景課的這次遇見，也特別謝謝社長的精彩授課和“用心良苦”的作業(yè)布置！

參考書目：

《內(nèi)景課》講義；

清·唐容川《醫(yī)經(jīng)精義》、《醫(yī)學見能》、《血證論》、《傷寒論淺注補正》 

劉力紅《思考中醫(yī)》。