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如今，網(wǎng)絡(luò)上關(guān)于各種醫(yī)療、養(yǎng)生的科普知識(shí)非常多，但是，其中摻雜著許多不專業(yè)甚至錯(cuò)誤的方式方法，輕則混淆視聽(tīng)，重則誤人性命。前不久，關(guān)于突發(fā)胸痛后的一些急救方法廣為流傳，專業(yè)醫(yī)生看后可能會(huì)啼笑皆非，但普通公眾卻難辨真?zhèn)巍?duì)于健康守門(mén)人的基層醫(yī)生來(lái)說(shuō)，積極普及正確的急救知識(shí)，并在轉(zhuǎn)診前能夠做到正確處理，這對(duì)急性胸痛患者的救治成功起到至關(guān)重要的作用。本文從糾正錯(cuò)誤的胸痛急救方法角度談?wù)勅绾握_處理突發(fā)胸痛。突發(fā)胸痛應(yīng)立即用力拍打，據(jù)說(shuō)此舉可以加速血液循環(huán)，進(jìn)而緩解癥狀。分析 以上做法可導(dǎo)致非常嚴(yán)重的后果。因?yàn)閷?duì)于胸痛患者，首先需要鎮(zhèn)靜，任何緊張、興奮、活動(dòng)等都會(huì)使患者病情加重、惡化甚至猝死。胸痛發(fā)生后，應(yīng)立即嚼服300 mg阿司匹林。此舉可以降低血液黏稠度，消除血管炎癥，起到阻止心肌梗死的作用。分析 此方法應(yīng)對(duì)急性心肌梗死的確有效，可降低心肌梗死造成的損傷。但是，患者若并非急性心肌梗死而是主動(dòng)脈夾層，嚼服300 mg阿司匹林則有可能致命。另外，對(duì)于賁門(mén)黏膜撕裂、嚴(yán)重反流性食管炎引起的急性胸痛患者來(lái)說(shuō)，嚼服300 mg阿司匹林也只會(huì)使病情加重。因此，正確識(shí)別引起胸痛的原因至關(guān)重要。胸痛后，立即用針刺破耳朵，擠出血來(lái)，可以避免猝死，而且還不會(huì)留下任何后遺癥。分析 此說(shuō)法沒(méi)有任何科學(xué)依據(jù)。而且，針刺放血不但會(huì)加劇患者痛苦和緊張情緒，還會(huì)引起交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致心肌對(duì)供血需求增加，引起或加重心律失常，甚至送命。據(jù)傳，在沒(méi)有藥也沒(méi)有任何救援的條件下，突發(fā)胸痛可以通過(guò)劇烈咳嗽自救。另有傳聞，在美國(guó)的醫(yī)院里，患有心臟病的人，都要學(xué)習(xí)“咳嗽自救法”。分析 患者在出現(xiàn)某些心臟問(wèn)題時(shí)，其血液循環(huán)會(huì)突然停滯。而所謂的“咳嗽自救法”，原理就是要增大胸腔壓力，促進(jìn)血液循環(huán)。然而，雖然咳嗽可以加快冠脈內(nèi)血流，終止部分陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速或心房顫動(dòng)，使心臟傳導(dǎo)阻滯暫時(shí)得以改善，但在急性胸痛時(shí)，劇烈咳嗽并不可取。因?yàn)榇伺e一是可以激活交感神經(jīng)，使心肌對(duì)供血需求增加；二是可以升高血壓，對(duì)心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞等均不利。因此，指望用劇烈咳嗽來(lái)?yè)尵燃毙孕赝匆鄬偬旆揭棺T。
網(wǎng)絡(luò)上廣泛流傳的錯(cuò)誤自救知識(shí)，需要社區(qū)醫(yī)師在日常的患者教育中幫助糾正，尤其是針對(duì)那些可能突發(fā)胸痛的患者及家屬。除此之外，基層醫(yī)生還應(yīng)掌握、宣傳及應(yīng)用正確的急救方法。
急癥發(fā)作之后，首先是要鎮(zhèn)靜，最好能保持平臥體位。為什么要保持平臥體位呢？因?yàn)槠脚P時(shí)，人的頭部處于低位，血液供應(yīng)會(huì)更容易進(jìn)入大腦，即便在心臟泵出血量已經(jīng)明顯減少或血壓明顯低下的情況下，仍能使血液優(yōu)先供應(yīng)大腦，以保持意識(shí)清醒。同時(shí)，平臥位時(shí)心跳會(huì)相應(yīng)減慢，減少心肌對(duì)供血的需求。最主要的是，平臥位可以防止突然跌倒，造成不必要的創(chuàng)傷。呼叫家人的同時(shí)快速撥通120急救專線，交代清楚大致的情況及所在地的詳細(xì)地址，注意講清以下問(wèn)題：②目前最危急的狀況(如意識(shí)不清、昏倒在地、心前區(qū)劇痛、呼吸困難等)、發(fā)病的時(shí)間、過(guò)程、用藥情況，以及過(guò)去的病史中與本次發(fā)病有關(guān)的部分；③患者家庭或發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)的詳細(xì)地址和電話號(hào)碼，以及等候救護(hù)車(chē)的確切地點(diǎn)，最好是在有醒目標(biāo)志處。
呼叫之后這部電話最好不要再占線，等待急救人員到來(lái)之前的來(lái)電聯(lián)系暢通。不少人撥打120之后再用這部電話向家人或親朋好友求救，他人也愿意保持通話以了解疾病進(jìn)展情況，反而耽誤了急救。如家中另有他人，可讓其持此手機(jī)到街外顯要地點(diǎn)迎接急救人員，引入家中。 如果患者意識(shí)清楚，可快速測(cè)量血壓、脈搏，對(duì)既往有明確冠心病(曾有心絞痛或心肌梗死)病史，或有較多的危險(xiǎn)因素如高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、冠心病家族史的患者，胸痛呈壓榨性，伴胸悶，有時(shí)向左肩或左后背放射、伴大汗，不典型的可表現(xiàn)為腹痛、頸痛、牙痛等(以前曾有類似發(fā)作，多由活動(dòng)或用力誘發(fā)、休息或含服硝酸甘油后迅速緩解)，如血壓＞90/60 mmHg，可立即舌下含服硝酸甘油1片，若10 min后無(wú)效可再含服1片；也可含服速效救心丸(芳香開(kāi)竅，可以緩解胸悶與緊張)。家中有氧氣的，可盡快給予吸氧。
如果患者意識(shí)不清，則最可能是發(fā)生了心搏驟停，這時(shí)輕搖雙肩并呼喚患者無(wú)回應(yīng)，觀察胸腹部無(wú)起伏呼吸運(yùn)動(dòng)，有醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)者可觸摸頸動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)(無(wú)醫(yī)學(xué)背景者可忽略此步驟)，這時(shí)需要爭(zhēng)分奪秒地進(jìn)行就地?fù)尵?，千萬(wàn)不要坐等救護(hù)車(chē)到來(lái)再送醫(yī)院救治。
周邊無(wú)其他人時(shí)可用免提電話，邊呼救邊搶救，把患者平臥在堅(jiān)硬的平面(地面最好，避免用席夢(mèng)思床墊等)，雙手掌跟疊放，保持上臂伸直，用上半身的力量快速用力按壓胸部?jī)扇轭^連線正中水平，用力壓(壓下至少5 cm)，快速壓(100～120次/min)，不停壓(最好有輪換者，每2 min輪換，減少中斷，直至急救人員到來(lái))，這樣能保證患者基本的供血，大大提高搶救的成功率。按壓每晚開(kāi)始1 min，搶救成功的概率會(huì)降低10%，因此，發(fā)病的最初4 min被稱為“黃金4 min”。
如周邊有別人，可以讓他一手托患者頸后向上托，另一手按住患者前額向后稍推，使下頜上翹，頭部后仰，有利于通氣。如有嘔吐物，讓患者頭部偏向一側(cè)，并隨時(shí)清理，以免堵塞呼吸道或倒流入肺，引起窒息和吸入性肺炎。 作者：張海澄（北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科）
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