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阿司匹林、硝酸甘油、速效救心丸，急救時該用哪種？三句話說清楚！

 read88888 2021-12-25

作者：Gcplive

來源：藥評中心

冠心病是造成國人死亡的主要病因。在冠心病的治療、預(yù)防和急救中，阿司匹林、硝酸甘油、速效救心丸是大家最為熟悉的三種藥物，也是最易混淆的三種藥物。
一、什么是心絞痛？
當(dāng)冠狀動脈管腔狹窄50%～75%時，靜息時心肌供血不受影響，而在運動、心動過速或激動時，心臟耗氧量增加，可暫時引起心肌供血不足，引發(fā)慢性穩(wěn)定型心絞痛。
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二、什么是心肌梗死？
當(dāng)冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂、糜爛時，引起冠狀動脈腔中產(chǎn)生血栓，導(dǎo)致心肌急性缺血，即心肌梗死。
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三、穩(wěn)定性心絞痛和心肌梗死鑒別要點
特別提醒：
穩(wěn)定性絞痛一般是可逆的，但也可引起心肌損傷。心肌梗死若不立刻有效搶救，不會自我恢復(fù)。
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四、三種急救藥之間的區(qū)別
常用藥物有阿司匹林、硝酸甘油和速效救心丸。這三種藥物作用機制不同，急救時該用哪一個？能否相互代替呢？
1.阿司匹林
阿司匹林是一種抗血小板藥物，通過抑制血小板聚集，發(fā)揮抗血栓作用，同時也增加出血風(fēng)險。
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第一，誰該用阿司匹林？
已確診為冠心病、腦?；蚨虝盒阅X缺血發(fā)作、頸動脈或下肢動脈明顯狹窄（＞50%），只要沒有禁忌癥，都應(yīng)該長期服用阿司匹林腸溶片。
每日一次，每次75~150mg，飯前用適量水送服，不得嚼碎！
第二，誰不該用阿司匹林？
年齡＜40歲，或＞70歲的人，只要沒有心腦血管病，一般不宜服用阿司匹林。
第三，急性心梗時能否用阿司匹林？
所有患者，如無禁忌證，都應(yīng)該用！
小劑量阿司匹林一般是腸溶片，為了提高胃腸吸收速度，必須嚼碎后服用，每次300mg。
2.硝酸甘油
硝酸甘油是內(nèi)皮依賴性血管擴張劑，能夠減少心肌耗氧量，改善心肌灌注，緩解心絞痛癥狀。
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第一，誰該用硝酸甘油？
硝酸甘油是冠心病患者必備的急救藥。
冠心病患者心絞痛急性發(fā)作時可以舌下含服硝酸甘油。
冠心病患者也可作為預(yù)防性治療，即在進(jìn)行有可能導(dǎo)致心絞痛發(fā)作的活動之前5到10分鐘舌下含服硝酸甘油。
硝酸甘油舌下含服2～3分鐘起效，作用可持續(xù)20～30分鐘。
第二，誰不該用硝酸甘油？
正在服用西地那非，他達(dá)拉非，伐地那非的患者禁用硝酸甘油。已證明這些化合物可增強有機硝酸酯類藥物的降壓作用。
小劑量的硝酸甘油也可能導(dǎo)致嚴(yán)重低血壓，已經(jīng)伴有低血壓的患者應(yīng)慎用硝酸甘油。
第三，如何正確使用硝酸甘油？
坐著，比躺著和站著都好。
硝酸甘油可顯著降低血壓，站著含服會因腦供血不足引起暈厥；躺著含服會因回心血量增加，加重心臟負(fù)擔(dān)，影響藥物療效。
心絞痛急性發(fā)作時，立即舌下含服一片（0.5mg/0.6mg）硝酸甘油；若5分鐘后不緩解，可再含服一片。如果15分鐘內(nèi)含服3片胸痛仍不緩解，應(yīng)高度懷疑心梗，需立即撥打120。
3.速效救心丸
速效救心丸主要成分是冰片和川芎，可抗心肌缺血，保護(hù)心肌細(xì)胞，還能抑制動脈粥樣硬化的形成，明顯降低血液黏度，解痙鎮(zhèn)痛。
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第一，誰該用速效救心丸？
速效救心丸可用于冠心病心絞痛的預(yù)防和長期治療。心絞痛急性發(fā)作時也可以使用。
第二，誰不該用速效救心丸？
氣陰兩虛、心腎陰虛之胸痹心痛者慎用，伴有中重度心力衰竭的心肌缺血者慎用。
第三，如何正確使用速效救心丸？
冠心病心絞痛的預(yù)防和長期治療時，每次4~6丸，每日3次，含服。
心絞痛發(fā)作時，每次10~15丸，含服。
第四，速效救心丸能不能代替硝酸甘油？
不能！
硝酸甘油和速效救心丸的起效時間有區(qū)別。
硝酸甘油舌下含服，6-7分鐘硝酸甘油的血藥濃度達(dá)峰值；
速效救心丸舌下含服，16分鐘冰片的血藥濃度達(dá)峰值，56分鐘川芎嗪的血藥濃度達(dá)峰值。
速效救心丸藥品說明書已明確指出：
在治療期間，若心絞痛持續(xù)發(fā)作，宜加用硝酸酯類藥（硝酸甘油、硝酸異山梨醇酯等）。
最后，總結(jié)起來就是3句話
阿司匹林：冠心病長期用，心梗時嚼服可救命。
硝酸甘油：冠心病要常備，心絞痛發(fā)作舌下含。
速效救心丸：冠心病常用藥，可以預(yù)防心絞痛。

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