胎兒消化系統(tǒng)畸形

（1）食管閉鎖

超聲診斷：不能直接顯示閉鎖的食管，診斷是間接的、推斷性的。

① 腹腔內(nèi)胃泡小或胃泡不顯示。

② 閉鎖段位置較低時，偶然可發(fā)現(xiàn)閉鎖以上的囊狀無回聲。

③ 約80%食管閉鎖胎兒羊水多，發(fā)生在孕30周以后

④ 可見到胎兒的異常吞咽及反吐動作。

預(yù)后：胎兒先天性食管閉鎖，不伴有其他畸形，預(yù)后較好。合并其他畸形，病死率高。

（2）幽門狹窄與閉鎖

①胃泡的無回聲暗區(qū)增大，呈單泡狀，腸管回聲減少。

②動態(tài)觀察，可見胃蠕動增加或出現(xiàn)逆蠕動。

③羊水增多。

鑒別診斷：巨膀胱-小腸-蠕動遲緩綜合征（MMIHS），也可出現(xiàn)胃泡增大，但還有膀胱擴張和雙側(cè)腎臟集合系統(tǒng)分離。

預(yù)后：單純梗阻預(yù)后較好，合并其他畸形預(yù)后不良。

（3）十二指腸狹窄與閉鎖

①胎兒腹部胃、十二指腸近段明顯擴張，呈“雙泡狀”結(jié)構(gòu)，觀察一段時間不消失。

②腸回聲減少或消失。

③羊水過多。

鑒別診斷：須與“假雙泡征”鑒別：假雙泡均位于左上腹，而真正的“雙泡征”是一左一右的。

預(yù)后：單純十二指腸閉鎖與狹窄通過手術(shù)預(yù)后較好，伴有多發(fā)畸形或染色體異常，預(yù)后不良。

（4）空腸與回腸狹窄與閉鎖

① 腹部可見多個大小不等相互聯(lián)通的無回聲暗區(qū)，為擴張的腸袢，位于中腹部，腸管的大小隨腸蠕動而發(fā)生變化。

② 若小腸內(nèi)經(jīng)大于7mm，動態(tài)觀察小腸直徑進行性增大，應(yīng)考慮腸梗阻。

③ 腸蠕動增多，部分可出現(xiàn)逆蠕動。

④ 胎兒腹圍可增大，或出現(xiàn)腹水。

⑤ 羊水增多。梗阻部位越高，出現(xiàn)梗阻越明顯。低位梗阻羊水量可正常。

⑥ 一般24周后才作出診斷。

⑦ 超聲難以診斷小腸梗阻的部位。高位小腸閉鎖，腸管擴張嚴(yán)重，低位小腸閉鎖，腸管擴張范圍較廣，但程度輕。

鑒別診斷：與脊柱兩邊多囊腎鑒別。后者無回聲暗區(qū)間不相通，且不隨腸管蠕動。

預(yù)后：梗阻部位越低，產(chǎn)后預(yù)后相對較好。

（5）胎糞性腹膜炎

超聲診斷：腹腔內(nèi)強回聲、腸管擴張和腹水。伴羊水過多。分為三型。

Ⅰ型：表現(xiàn)為胎兒腹腔內(nèi)大量液性暗區(qū)。

Ⅱ型：表現(xiàn)為胎兒腹腔巨大囊性暗區(qū)。

Ⅲ型：表現(xiàn)為胎兒腹腔斑片狀或團塊狀高回聲，有的為“暴雪征”，鈣化較大者后方伴聲影，鈣化較小者，可無聲影。

預(yù)后：較差，新生兒病死率可高達60%。

（6）肛門閉鎖 超聲診斷困難

超聲診斷：①在胎兒骶尾部橫切面上，可看到正常肛門為一個強回聲點，周邊伴有環(huán)狀低回聲。在肛門閉鎖的病例中，強回聲點消失。②直腸腸管擴張，其內(nèi)的胎糞鈣化可作為輔助征象。這些表現(xiàn)通常在妊娠30周以后出現(xiàn)。

預(yù)后：取決于合并畸形情況。單純肛門閉鎖，約70%手術(shù)后功能恢復(fù)良好。

（7）永久性右臍靜脈

超聲診斷：主要根據(jù)臍靜脈與胃、膽囊三者關(guān)系及臍靜脈匯入門靜脈的部位來確定。

① 胎兒腹部橫切面，門靜脈竇呈管狀弧形彎曲指向無回聲的胃。

② 胎兒膽囊位于臍靜脈與胃之間，而正常的胎兒臍靜脈在膽囊與胃之間。

③ 永存右臍靜脈畸形偶爾可不匯入右肝門靜脈，而經(jīng)肝旁匯入下腔靜脈、上腔靜脈或直接匯入右房，這種情況下大部分胎兒伴有其他結(jié)構(gòu)畸形。

④ 伴發(fā)的畸形主要有心血管、腎臟、骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)畸形。

預(yù)后：取決于伴發(fā)畸形的嚴(yán)重程度。

中國婦產(chǎn)科網(wǎng)征稿啟事